Métodos avanzados de tratamiento del edema macular

Un método de tratamiento de edema macular diabético (RU 2438637):

A61F98 - Filtros implantados en vasos sanguíneos;prótesis; dispositivos ortopédicos, dispositivos para el cuidado de pacientes; anticonceptivos; compresas y cataplasmas; tratamiento o protección de los ojos y oídos; Vendajes, apósitos o almohadillas absorbentes; botiquines de primeros auxilios (prótesis dentales A61C)

Institución educativa estatalEducación Profesional Superior "Academia Médica Estatal de Nizhny Novgorod de la Agencia Federal para el Desarrollo Sanitario y Social" (RUE "NIZHGMA ROSZDRAVA") (RU)

La invención se refiere a medicina, a saber.oftalmología, y que puede ser utilizado para tratar la maculopatía diabética (DMP), en particular edema macular diabético. Llevar a infrarrojos termoterapia transpupilar láser, por separado que actúa sobre la retina radiación sub-umbral con una longitud de onda de 810 nm, el modo de micropulso, potencia de radiación de 500-2000 MW, 3-5 manchas mm de diámetro dentro de 5-20 segundos. En este modo de impacto micropulso se realiza en un ciclo de trabajo de 10-20% micropulsos de inclusión. El método permite mejorar la agudeza visual mediante la reducción de espesor macular, eliminar el riesgo de perioperatoria y complicaciones a largo plazo, y reducir el tiempo de tratamiento. 1 zpf-ly.

El método se refiere a la medicina, concretamente a la oftalmología, y se puede usar para tratar la maculopatía diabética (DMP), en particular el edema macular diabético.

Una de las razones principales de la disminución de la visión en la diabetes es el edema macular. El edema diabético a largo plazo de la mácula conduce a la muerte irreversible de los fotorreceptores de la retina.

Las lesiones oculares diabéticas, incluido el edema macular, son actualmente la principal causa de disminución de la agudeza visual y la ceguera en personas menores de 60 años [1].

Métodos para tratar a un diabéticoedema macular mediante inyecciones intravítreas de glucocorticoides, así como la administración local y sistémica de inhibidores de la angiogénesis - inhibidores del factor de crecimiento endotelial vascular, en particular Avastin y Lucentis [2]. Sin embargo, cuando vnutrivitrialnyh inyecciones de corticosteroides pueden ser el desarrollo a largo plazo de complicaciones graves. Es - glaucoma secundario, catarata subcapsular posterior y endoftalmitis endógena. La incidencia de complicaciones es directamente proporcional al número de inyecciones. El uso de inhibidores de la angiogénesis está limitado por la ausencia de un permiso oficial y por los posibles problemas legales asociados con esto en la administración intravítrea de Avastin y el costo muy elevado de la licencia de Lucentis.

Un método de tratamiento quirúrgico de estela enfermedad, es decir, la administración por vía intravítrea triamtsinalona que en 19% de los casos conduce a una reducción de edema macular, pero este efecto era complicaciones inestables y peligrosos tales como el desarrollo de glaucoma, hemorragia intravítrea, desprendimiento de retina [3].

El medio más efectivo para estabilizar el proceso con DMP es el tratamiento con láser [4].

El tratamiento del edema macular diabético es conocidomediante la coagulación con láser de la retina usando un tratamiento con láser de umbral (514 nm), que puede reducir el riesgo de pérdida repentina de la visión en más del 50% [5].

Sin embargo, la coagulación con láser de la retina conel uso de un láser de tratamiento umbral (514 nm) se relaciona con la atrofia progresiva del epitelio pigmentario de la retina en el período postoperatorio tarde, disminución de la sensibilidad de la retina del ojo, el desarrollo de fibrosis subretinal, neovascularización coriorretiniana y la pérdida de la visión central por foveolar directa quema zona [6].

El método de láser directocoagulación en la zona de edema de la retina para ese uso láseres con diferentes longitudes de onda de 497 a 810 nm, los parámetros se seleccionan de forma individual en función de los medios de comunicación transparencia, pigmentación de la retina, los valores de edema, la presencia de hemorragia intraretinal, etc. Como resultado de esta intervención es "off" zonas isquémicas, lo que limita la propagación de edema macular, la formación de cicatrices múltiple en la retina con el fin de evitar que factores vasoproliferativos generación y el aumento de la tensión de oxígeno en la retina y el cuerpo vítreo debido a la muerte de parte del consumo de fotorreceptor oxígeno. Sin embargo, este método de tratamiento es muy agresivo y tiene muchas complicaciones, incluyendo un aumento en el edema macular. [7]

El más cercano en términos de la totalidad de los significativoslos signos y el resultado técnico logrado para el método propuesto es un método conocido para tratar la maculopatía diabética, que fue seleccionado por los autores como un prototipo.

El método conocido se lleva a cabo por láserexposición utilizando termoterapia infrarroja transpupilar láser, que es un método de sub-umbral, en el que la exposición se lleva a cabo directamente en el disco óptico con una longitud de onda de 810 nm, potencia de salida de 500-700 mW Diámetro del punto 2,0 mm, la exposición a 60-90 con curso de tratamiento 1-2 sesiones [8].

Este método le permite reducir el edema macular, aumentar la agudeza visual y mejorar la circulación sanguínea.

Sin embargo, el efecto sobre el edema macularla radiación continua conduce a su daño hipertérmico a la retina y, como consecuencia, a la atrofia del epitelio pigmentario del área macular que conduce a la pérdida de la visión.

Además, la duración del tratamiento de los pacientes conuna gran área de edema macular. Esto es debido al hecho de que el diámetro del punto de radiación de 2 mm, es imposible para actuar en toda el área de edema macular en una sola sesión. El objeto de la invención es proporcionar un método eficaz de tratamiento de edema macular diabético, no dando lugar a complicaciones en forma de daños hipertérmica a la retina en el área macular, así como que permite llevar a cabo el tratamiento de pacientes en una sola sesión.

La tarea se resuelve con la propuestamétodo de tratamiento de edema macular diabético, que comprende infrarrojos láser exposición termoterapia transpupilar a radiación sub-umbral con una longitud de onda de 810 nm, de acuerdo izobreteniiyu exposición se realiza una vez en la retina en el modo de micropulso, potencia de radiación de 500-2000 MW, manchas de 3-5 mm de diámetro dentro de 5 -20 s. Preferiblemente, el modo de micropulso impacto se realiza en un ciclo de trabajo de 10-20% micropulsos de inclusión.

El nuevo resultado técnico de la propuestamétodo es reducir al mínimo el daño hipertérmica riesgo para la retina en el área macular y, en consecuencia, la ausencia de complicaciones en la forma de una fuerte caída en la agudeza visual y la ocurrencia absoluta escotoma central debido a daños en el epitelio pigmentario de la retina, y la capacidad de realizar un único movimiento de toda el área macular debido al uniforme distribución de energía láser

Esto se debe al hecho de que la exposición a la radiaciónde acción simple en la retina del ojo con un diámetro de punto de 3-5 mm en el modo microimpulso con un ciclo de trabajo de micromotor de 10-20%, una potencia de radiación de 500-2000 mW, durante 5-20 s. El modo de radiación microimpulso permite obtener una distribución uniforme de potencia y densidad de radiación en toda el área del edema macular.

En este caso, la cantidad de potencia de radiación y el tiempo de exposición a la radiación necesaria para obtener un efecto de coagulación suficiente se determina por la pigmentación del epitelio.

El método propuesto se lleva a cabo de la siguiente manera

El paciente recibe un examen oftalmológico por adelantado para el diagnóstico.

Antes de comenzar el tratamiento, el paciente es tratado con unanestesia, seguido por infrarrojos termoterapia transpupilar láser cuando se expone a radiación con una longitud de onda única sub-umbral de 810 nm, la exposición se realiza sobre la retina en el modo de micropulso, potencia de radiación de 500-2000 MW, manchas de 3-5 mm de diámetro dentro de 5-20 a.

Además, la acción en el modo microimpulso se lleva a cabo con un ciclo de trabajo de la inclusión de micropulso de 10-20%.

El criterio principal para la efectividad del tratamiento realizado por el método propuesto es mejorar la agudeza visual, reducir el área y el grosor del edema macular después de 3 meses.

El método propuesto se utilizó para tratar a 20 pacientes con edema macular diabético clínicamente significativo.

Antes del tratamiento, todos los pacientes eranse realizó una agudeza visual con corrección, angiografía fluorescente del fondo y se determinó el área y el grosor de la retina en el área macular mediante tomografía de coherencia óptica. Los resultados del estudio se evaluaron y compararon antes del tratamiento y 3 meses después del tratamiento con el método propuesto.

Los 20 pacientes tenían una tendencia a mejorarVer en un ojo después del tratamiento en un período postoperatorio de 3 meses (media de cambio: dos cartas en el ojo objetivo P = 0,08). También se observó una mejora significativa de acuerdo con la tomografía de coherencia óptica en el ojo de estudio (mácula reducción del espesor de la media - 127 nm) en comparación con los ojos contralaterales (incremento medio - 34 nm). La diferencia en los datos de tomografía de coherencia óptica de inicio del tratamiento a período de 3 meses fue estadísticamente significativa (P = 0,02).

Ejemplos de uso específico del método propuesto

Paciente K. 62 años, fue diagnosticado con edema macular diabético en ambos ojos. La agudeza visual del ojo derecho es 0.3, el ojo izquierdo es 0.5. En la admisión a cabo los siguientes exámenes, poniendo a prueba la agudeza y refractometría visual, fundus angiografía con fluoresceína y determinar el área y el espesor de la retina en la región macular con una tomografía de coherencia óptica. Antes del tratamiento, los pacientes fueron sometidos a 1% alkainom anestésico local. El tratamiento de esta enfermedad se realizó en el método correcto propuesto ojo por láser infrarrojo termoterapia transpupilar exposición única radiación sub-umbral con una longitud de onda de 810 nm, utilizando un láser infrarrojo 810 nm IRIDEX IQ 810 (EE.UU.) con un adaptador para una gran mancha en la potencia de emisión modo micropulso 500 mW, con un ciclo de trabajo de 20% micropulsos permitir que las manchas diámetro de 5 mm por 20 segundos. La exposición se realiza a través de una lente Reichel - Manister IX (Ocular Instruments, EE.UU.).

Tres meses después del tratamiento, la agudeza visual del ojo derecho fue 0.6. El grosor de la retina en el ojo derecho disminuyó en 137 mm.

Paciente N. 58 años de edad, fue diagnosticado con un edema macular diabético de ambos ojos. La agudeza visual del ojo derecho es 0.2; el izquierdo - 0.4. Al ingreso, se realizaron los siguientes exámenes: pruebas de agudeza visual y refractometría, angiografía de fluorescencia del fondo y determinación del área retiniana y el grosor en el área macular mediante tomografía de coherencia óptica.

Antes del tratamiento, el paciente fue tratado con un1% anestesia alkainom. El tratamiento de esta enfermedad se realizó en el método correcto propuesto ojo por láser infrarrojo termoterapia transpupilar exposición única radiación sub-umbral con una longitud de onda de 810 nm, utilizando un láser infrarrojo 810 nm IRIDEX IQ 810 (EE.UU.) con un adaptador para una gran mancha en la potencia de emisión modo micropulso 2000 mW, con un ciclo de trabajo de conmutación microimpulsos 10%, punto de diámetro 3 mm, dentro de los 5 segundos. La exposición se realiza a través de una lente Reichel - Manister IX (Ocular Instruments, EE.UU.).

Tres meses después del tratamiento, la agudeza visual del ojo derecho fue 0.5. El grosor de la retina en el ojo derecho se redujo en 145 mm.

Como se puede ver a partir de los resultados obtenidos, la propuestaEl método de tratamiento del edema macular diabético es eficaz y permite mejorar la agudeza visual debido a la reducción del grosor de la mácula. Esto elimina el riesgo de complicaciones intraoperatorias y de largo plazo. Además, el efecto de la radiación se lleva a cabo una sola vez en toda el área de la mácula, lo que acorta la duración del tratamiento.

1. Klein R, Klein B.E. et al. El estudio epidemiológico de Wisconsin de la retinopatía diabética, XIY. Diez años de incidencia y progresión de la retinopatía diabética. Arch Ophtalmol, 1994; 112: 1217-1228.

2. Pong D.S. Ferris F.I. Aiello L.P. et al. Retinopatía diabética Diabetic Care 2004; 27: 2540-2553.

3. Klein R. Retinopatía diabética. Annu Rev Public Health, 1996. P.137-158.

4. Plyukhova OA Kuman I.G. Edneva Ya.N. Métodos láser de tratamiento en oftalmología. Ed. S.N. Fedorov. M. 1983, p.140.

5. Lee SM Oik R.J. Fotocoagulación con láser de rejilla modificada para el edema macular difuso: resultados a largo plazo. Oftalmología. 1991: 98, p.

6. Schatz H. Madeira D, McDonald H.R. et al. Aumento progresivo de las cicatrices con láser La siguiente fotocoagulación con láser de rejilla para el edema macular diabético difuso. Arch Ophthalmol 1991: 109: 1549 - 1551.

7. Steven M. Bloom, Alexander S. Brucer. Cirugía láser del segmento posterior, 1990, p.112.

8. Prototipo. Patente de la Federación de Rusia No. 2340320, solicitud No. 2007114174 del 17 de abril de 2007 para "Método de tratamiento de la maculopatía diabética".

1. Un método de tratamiento de edema macular diabético por infrarrojos láser termoterapia transpupilar en sub-umbral de exposición a la radiación de longitud de onda de 810 nm, caracterizado porque la exposición se realiza una vez en la retina en el modo de micropulso, potencia de radiación de 500-2000 MW, manchas de 3-5 mm de diámetro dentro de 5 -20 s.

2. Un método de acuerdo con la reivindicación 1, caracterizado porque la acción en el modo microimpulso se lleva a cabo con un ciclo de trabajo de activación micropulsa de 10-20%.

La invención se refiere a la oftalmología y está destinada a prevenir el inicio del fenómeno de fibrosis de la cápsula anterior de la lente después de la extracción de la catarata y la implantación de la lente intraocular.

La invención se relaciona con el campo de la medicina, más precisamentea la cirugía oftálmica, y se puede utilizar para la implantación de una lente intraocular en forma de S (LIO) en tres partes con fijación de sutura al iris en los ojos en ausencia de soporte capsular.

La invención se refiere a medicina, en particular a la oftalmología, y se puede usar para fijar la cápsula en la subluxación de la lente.

La invención se refiere a la medicina, es decir, a la oftalmología, y está destinado a la implantación de un síndrome de Marfan lente intraocular flexible y subluxación de la lente, ruptura de la cápsula posterior.

La invención se refiere a la medicina, es decir, a la oftalmología, a procedimientos para la administración intravítrea (inyección) de medicamentos durante la extracción de catarata extracapsular.

La invención se refiere a medicina, o más precisamente a cirugía oftálmica, y puede usarse para tratar cataratas por facoemulsificación en casos de insuficiencia del aparato de lente lenticular.

La invención se refiere a la cirugía oftálmica y se utiliza cuando implantar una lente intraocular (IOL) en la cámara posterior del ojo durante membranosa traumática de cataratas.

La invención se refiere a medicina, concretamente a oftalmología, y puede usarse en el tratamiento quirúrgico de cataratas con la implantación de lentes intraoculares multifocales.

La invención se refiere a medicina, en particular a cirugía oftálmica.