El edema pulmonar ocurre con isquemia cerebral

Avances en medicina, métodos mejoradosel control de los bebés y el alto nivel de cuidado da esperanza a muchos bebés enfermos para la vida y la salud. Pero a pesar de esto la isquemia cerebral y asfixia - una de las principales causas de muerte y discapacidad en los niños pequeños.

¿Qué es la isquemia cerebral?

La isquemia cerebral significa literalmentesuministro de sangre insuficiente al cerebro. En recién nacidos, solo el proceso isquémico es raro: esto sucede con defectos cardíacos, por ejemplo. Con mucha más frecuencia use el término "encefalopatía hipóxica-isquémica". Esto significa daño a las células cerebrales debido al bajo contenido de oxígeno y al escaso suministro de sangre.

Las principales causas de isquemia cerebral en recién nacidos

Hipoxia o asfixia intrauterina en el parto (interrupción completa del consumo de oxígeno)

Insuficiencia respiratoria después del nacimiento

  • enfermedad cardíaca congénita
  • flujo de sangre deteriorado al corazón
  • conducto arterial abierto
  • insuficiencia respiratoria en bebés prematuros

Disminución de la presión arterial después del nacimiento

  • septicemia
  • sangrado abundante (trastornos hemorrágicos, daño hepático y otras causas)

¿Cómo se desarrolla la isquemia cerebral en los recién nacidos?

Oxígeno, transportado por sangre a cada célulacuerpo, es un factor vital. Si su contenido es bajo, la redistribución de la sangre comienza en los órganos. El cerebro y el corazón comienzan a obtener la máxima cantidad posible de oxígeno y nutrientes, mientras que otros tejidos y órganos experimentan su deficiencia.

Si la asfixia continúa, entonces estosLas habilidades compensatorias no son suficientes para la vida de las células nerviosas. Comienzan a morir uno tras otro. Hay una encefalopatía hipóxico-isquémica de los recién nacidos. Mientras más tejido cerebral se vea afectado, peor será el pronóstico para el bebé. En algunos casos, debido a la hipoxia, pueden producirse hemorragias cerebrales, lo que aumenta el riesgo de un resultado desfavorable.

Factores de riesgo para la encefalopatía hipóxico-isquémica

  • Enfermedades neurológicas en la familia y epilepsia en la madre
  • Tratamiento de infertilidad
  • Enfermedades endocrinas (p. Ej., Patología tiroidea)
  • Preeclampsia y eclampsia
  • Patología de la placenta
  • Sangrado severo durante el embarazo y en el momento del parto
  • La edad gestacional en el momento del parto es menos de 37 o más de 42 semanas
  • Bajo peso al nacer al nacer
  • La falta de atención médica calificada
  • Nacimiento rápido (menos de 2 horas)
  • Fiebre en el momento de la entrega (más de 38 grados)
  • Cesárea de emergencia

Todos los factores anteriores no son garantesocurrencia de hipoxia del recién nacido. Solo reflejan el grado de salud y peligro del feto en el momento del parto. Por ejemplo, el sangrado, la placenta anormal y la bajeza del niño son factores interrelacionados. A menudo provocan parto prematuro y cesárea de emergencia (indicaciones). El conjunto de esos momentos aumenta ligeramente el riesgo de daño cerebral en el bebé, pero solo en un pequeño porcentaje de casos.

  • Aproximadamente el 70% de los niños con encefalopatía tenían trastornos del desarrollo y factores de riesgo que ya estaban en el embarazo de la madre.
  • En el 25% de los bebés también hubo problemas en el parto.
  • Y solo un pequeño número de niños con isquemia cerebral sufrieron después del nacimiento.

La condición del bebé se fija después de 1 y después de 5minutos después del nacimiento. Después de 1 minuto por el número de puntos, determine la necesidad de reanimación. Los puntos en el 5to minuto reflejan hasta cierto punto el daño hipóxico al cerebro (si lo fue).

Isquemia del cerebro en recién nacidos a término y prematuros

La naturaleza del daño cerebral en la asfixiadiferente en niños nacidos a tiempo y en bebés prematuros. Cuanto antes nació el niño, mayor es el riesgo de leucomalacia periventricular (LPV). Este término significa necrosis de la sustancia blanca del cerebro, ubicada cerca de cavidades especiales (ventrículos). Los quistes se forman en el sitio de las células muertas. Es PVL el responsable de la mayoría de los casos de parálisis cerebral y demencia en niños nacidos antes de la semana 31 de embarazo.

Los bebés infantes a menudo dañan la cortezael cerebro es una materia gris Las consecuencias de salud dependerán del volumen y la ubicación de las neuronas dañadas. Si la asfixia fue severa y aguda, el tallo cerebral, responsable de la respiración y la palpitación, podría dañarse. Esto plantea una amenaza directa a la vida del bebé.

Efectos del hambre de oxígeno del cerebro

  • Isquemia cerebral severa en el 25-50% de los casostermina con la muerte del niño en los primeros días de vida, o un poco más tarde por neumonía y otras infecciones. Entre los niños supervivientes, el 80% tiene consecuencias graves a largo plazo (demencia, parálisis cerebral, autismo), el 10% sufre complicaciones moderadas y el 10% no tiene efectos pronunciados de la asfixia.
  • Isquemia del cerebro 2 grados de severidad (promedio) en 30-50%los niños supervivientes causan consecuencias graves a largo plazo, y 10-20% tienen complicaciones leves (ver aumento de la presión intracraneal, regurgitación frecuente en un recién nacido).
  • La isquemia cerebral leve en recién nacidos casi siempre termina de manera segura, sin consecuencias significativas para el niño (vea hiperactividad en el niño, hipotrofía del niño).

La isquemia cerebral generalmente se manifiesta enprimer día después del nacimiento. La encefalopatía leve pasa bastante rápido, y con un grado severo puede haber un falso "hueco de luz", varias horas o días de mejoría, seguido de un fuerte deterioro. Por lo tanto, es necesario un examen completo para el diagnóstico.

El examen incluye un puntaje de Apgar, un control de todos los reflejos importantes (succión, deglución, agarre), medición de la masa corporal y el crecimiento.

  • análisis de sangre general
  • nivel de electrolito en sangre
  • evaluación de la coagulación de la sangre
  • la cantidad de gases en la sangre (oxígeno, dióxido de carbono)

Con isquemia cerebral moderada y severa, a menudo se usa la resonancia magnética de sus estructuras. Con isquemia leve que ocurre durante el día, raramente se necesita una MRI.

A pesar de la opinión generalizada, el ultrasonido no eses un método preciso para determinar la encefalopatía hipóxica. Con él, a veces puede notar signos de edema cerebral y hemorragia. Pero más a menudo este método de investigación da un resultado falso positivo. Por lo tanto, el ultrasonido se usa para el diagnóstico inicial, con la necesidad de un examen adicional.

Este estudio es indispensable en niños conisquemia cerebral severa Con su ayuda puede identificar convulsiones ocultas, evaluar el grado de daño cerebral y la seguridad de su actividad, elegir la terapia anticonvulsivante correcta.

Tratamiento específico que puede restaurarisquemia dañada de la célula cerebral, no existe. No hay tabletas, goteros ni procedimientos fisio, capaces de reemplazar las zonas muertas por otras viables. Pero existen métodos para prevenir la hipoxia adicional y ayudar al niño a rehabilitarse.

Métodos en el período agudo de la isquemia

Desde la isquemia de severidad moderada a severase manifiesta de forma inmediata y brillante, luego en la escala de Apgar es posible realizar una evaluación preliminar del estado. Si durante los primeros dos minutos de vida el bebé no comienza a respirar de forma independiente o con la ayuda de una máscara de oxígeno, comienzan las medidas de reanimación:

  • Intubación y ventilación artificial

Para lesiones menores, la mayoría de los niñospuede transferirse a la auto respiración 2-3 minutos después de la intubación. Estos bebés se pasan a la madre y están bajo la estrecha supervisión del médico. Si se requiere una reanimación más prolongada, el niño es transferido a la unidad de cuidados intensivos, donde se controlan activamente la respiración, la circulación sanguínea, los niveles de gases en la sangre, la hemoglobina y la glucosa.

Los medicamentos anticonvulsivos (fenobarbital, fenitoína y otros) en una dosis seleccionada adecuadamente detienen los calambres y alivian al niño de daño cerebral adicional.

  • Mantenimiento de la actividad cardíaca

Como el corazón sufre hipoxia junto con el cerebro, a veces es necesario apoyar su trabajo. Tales drogas como la dopamina y la dobutamina, retienen una palpitación adecuada.

En los últimos años,asociado con una disminución de la temperatura 3-4 grados por debajo de lo habitual. Existe evidencia de que tal hipotermia es capaz de retener células cerebrales, previniendo la propagación de la necrosis. En el estándar de tratamiento de la encefalopatía, se introdujo a partir de 2010. La regla principal de la hipotermia: control de especialistas y calentamiento gradual.

Por lo tanto, hasta ahora no hay drogas que puedan curar el daño cerebral hipóxico. Solo puede suspenderlos y proporcionar al niño soporte para todas las funciones importantes antes de la recuperación.

Tratamiento de la isquemia cerebral en neonatos

El grado promedio y severo de encefalopatía es a menudoterminar con cambios persistentes en el cerebro. Pueden manifestarse de forma negligente (trastorno por déficit de atención, por ejemplo) o provocar discapacidad (parálisis cerebral, retraso mental).

Con cualquier resultado de la encefalopatía, el conjunto de medicamentos para el tratamiento es muy limitado:

  • Con convulsiones persistentes, se realiza terapia anticonvulsiva
  • En parálisis cerebral severa con espasticidad de manos o pies, relajantes musculares

En esta lista de tabletas termina. La única manera de influir en el desarrollo de un niño con las consecuencias de la isquemia severa son las sesiones regulares.

  • La parálisis cerebral requiere un masaje especial, que es mejor confiar a los especialistas. Al menos en las primeras etapas.
  • Para niños mayores, la terapia de ejercicio es necesaria
  • Herramientas especiales para correcciónposes incorrectas. Cuando rescatas una extremidad, el bebé a menudo se confunde con una posición inadecuada, lo que en el futuro empeora el pronóstico. Longets, rodillos, cochecitos, sillas especiales proporcionan la posición fisiológica del cuerpo en el espacio.
  • Lecciones con un terapeuta del habla y ejercicios en casa para el desarrollo del habla, atención, perseverancia
  • La comunicación con niños, adultos y la vida silvestre circundante es una etapa importante en la rehabilitación de los niños después de la isquemia cerebral.

Hiperdiagnóstico y terapia ineficaz de la encefalopatía isquémica

La neurología pediátrica es una de las pocas áreasmedicina doméstica, en la que la mayoría de los médicos no siguen las últimas recomendaciones sobre el diagnóstico y tratamiento de la PEP. Y si los recién nacidos con daño cerebral en nuestro país son tratados muy bien, entonces las "consecuencias de la PEP" se tratan de manera incorrecta e irracional.

  • En recién nacidos y niños de los primeros 3-6meses de vida hay características que se confunden con encefalopatía. Por ejemplo, temblor, tono muscular reforzado, un síntoma de Gref: todo esto es la norma para bebés de hasta seis meses. Desafortunadamente, la mayoría de los pediatras y neurólogos no lo saben.
  • La encuesta de un bebé asustado o soñoliento es otra razón para el sobrediagnóstico de la isquemia cerebral. En tales casos, puede estar agitado innecesariamente o letárgico.
  • La consecuencia del diagnóstico excesivo suele ser la designación de medicamentos innecesarios. Dichos medicamentos no ayudan a los niños con las consecuencias reales de la hipoxia, e incluso para los bebés sanos no son necesarios.

Lista corta innecesario medicamentos:

  • Las preparaciones vasculares (cavinton, cinnarizine, etc.) ven preparados para mejorar la circulación cerebral
  • Actovegin, cerebrolysin, cortexin
  • Nootrópicos: phenibut, pyracetam, pantogam, picamylon
  • Todos los medicamentos homeopáticos (ver efecto placebo)
  • Remedios herbales (motherwort, valeriana), ver sedantes para niños.

Todos los remedios anteriores no tienen eficacia y seguridad probadas. En el mejor de los casos, no ayudarán, en el peor, causarán una variedad de efectos secundarios.

Prevención de la isquemia cerebral en recién nacidos.

  • Planificación cuidadosa del embarazo
  • Pasar todos los estudios necesarios (ecografías, análisis de sangre y orina) durante el embarazo.
  • Si es necesario, tomar suplementos de hierro.
  • Detección de infecciones antes y durante el embarazo
  • Rechazo de los malos hábitos.
  • Con un embarazo complicado - hospitalización oportuna.

Se programó un hijo de 1 mes.Ultrasonido del cerebro. En conclusión, se escribió: “Los efectos de la encefalopatía perinatal, el período de recuperación. Signos de aumento de la presión intracraneal ". El neurólogo diagnosticó la amenaza de parálisis cerebral (ya que hay un pequeño temblor de la barbilla), nombrado Pantogam. ¿Qué tan grave es este diagnóstico?

Ante la única queja de temblorbarbilla, el desarrollo de tu hijo muy probablemente no causa preocupación. La encefalopatía grave suele ser ya visible en el hospital de maternidad. La ecografía del cerebro sin síntomas de refuerzo no puede ser la base para el diagnóstico. Pantogam - una droga ineficaz e insegura. Un masaje con las manos de mi madre y la promoción de cualquier actividad física es todo lo que necesita un niño sano.

¿Es el diagnóstico "Efectos residuales de la encefalopatía perinatal" una razón para rechazar las vacunas?

Tal diagnóstico es incorrecto porque no reflejaestado infantil. Pero incluso si realmente se observó isquemia cerebral después del nacimiento, esto no es una contraindicación para las vacunas. Además, los niños con una consecuencia tan grave de la isquemia, como la parálisis cerebral, deben ser vacunados.

¿Qué tan terribles son los efectos de la isquemia cerebral, grado 1, cuyos síntomas desaparecieron tres días después del nacimiento?

Los niños con el primer grado (leve) de isquemia cerebral generalmente se recuperan rápidamente, no es diferente de sus compañeros. Con pronóstico moderado y severo puede ser diferente.