La hinchazón de la placenta causa

Edema de la placenta. Diagnóstico de infección intrauterina del feto.

Hinchazón de la placenta - respuesta inespecífica del órgano cuandoinmunoinmunización inmunológica de la madre debido a conflicto Rh- o ABO, diabetes, infección. El principal marcador ecográfico del edema placentario es un aumento en su espesor de 30-100% o más. También hay un aumento en la ecogenicidad del tejido de la placenta y un aumento en la conductividad del sonido.

El primer ecográfico signos de edema placentario puede aparecer ya en 15-22 semanas de embarazo. En el caso de un conflicto inmunológico, el momento del inicio del edema placentario depende del título del anticuerpo. Con mucha frecuencia, los signos ecográficos de la enfermedad hemolítica del feto se desarrollan a las 28-33 semanas. Estos incluyen hinchazón de la placenta, agrandamiento del hígado y del bazo del feto, ascitis. En casos severos, aparece hidrotórax.

Hinchazón de la placenta a la diabetes se observa solamente a 1/4mujeres embarazadas Junto con el aumento en el grosor de la placenta, hay un aumento en los parámetros biométricos del feto, lo que indica la presencia de macrosomía. El momento del inicio del edema placentario en la diabetes mellitus generalmente varía entre las 25 y 30 semanas del embarazo.

En la última década ha habido un aumento en el interés especialistas para el estudio del papel infección intrauterina (IUI) enla formación de la patología perinatal. En Rusia, a diferencia de otros países, la IIU es una de las principales causas de mortalidad perinatal, y en los últimos años ha habido un aumento progresivo de la proporción de esta patología en la estructura de la mortalidad perinatal y neonatal temprano. Los expertos rusos están involucrados activamente en la búsqueda de signos clínicos de la IIU, incluyendo ecográfica, centrándose principalmente en la placenta].

Infección de la placenta y fruto es teóricamente posible en cualquier momento del embarazo. Tenga en cuenta que la práctica clínica no siempre coincide con la teoría, ya que los mecanismos de IIU y reacciones defensivas madre y el feto han sido poco estudiados. Es obvio que la presencia de infección (aguda, subaguda, crónica) no significa que la IUI madre-a-uno, como numerosas barreras impiden la penetración de agentes infecciosos para el feto. Es por eso que uno no puede estar de acuerdo con la opinión de M.I. Kuznetsova et al. que describen "cambios placenta ecográficos típicos que indican una alta probabilidad de IUI" y como una infección de la placenta marcador objetivo (función fundamental en la formación del grupo de estudio) utilizando raspados de la mucosa pacientes tracto urinario. Desde nuestro punto de vista, la verificación de las infecciones urogenitales embarazadas no puede considerarse como un criterio para la infección de la placenta única y especialmente la infección del feto.

Complejidad y urgencia problemas de infección intrauterina conduce a la aparición de más y másel número de trabajos dedicados a la búsqueda de marcadores ecográficos de esta patología. Por lo tanto, A.M. Stygary cree que en los trimestres II-III, la hinchazón de la placenta suele ser el único marcador que indica la posibilidad de infección. La hinchazón de la placenta, en su opinión, cuando se infecta es más a menudo de naturaleza transitoria y se observa durante el período de oscilación y disminución de la enfermedad. La duración de este período es de 2-8 semanas.

Otros autores a ultrasonido marcadores de infección intrauterina incluir una cantidad anormal de agua,hidrocefalia hepatoesplenomegalia, pyeloectasia expresa moderadamente, hipoplasia del tejido pulmonar, patológico intestino extensión bucles inclusión hiperecoico en el hígado, el intestino expansión hiperecoico intervelloso espacio maduración temprana de placenta atakzhe presencia de inclusiones hiperecoicas en su estructura. Por desgracia, ninguno de estos documentos no se contó la sensibilidad y la especificidad de cada uno de estos síntomas, así como la frecuencia de resultados positivos falsos y negativos falsos. Es evidente que sin este tipo de indicadores de investigación objetiva se reduce drásticamente.

V. G. Anastas'eva y V.A. Zhukov con examen de ultrasonido 1580 pacientes en riesgo deIUI, se encontró un aumento del espesor de la placenta atakzhe aumento significativo su parénquima ecogenicidad en combinación con alta conducción. La placa coriónica, según el Ida, a menudo se expandió y tenía una (?) Echogenicidad característica. En los departamentos de nivel subchorial placenta se detectaron peculiar hipoecoica collar debido a la expansión de las secciones adyacentes espacio intervelloso. Otros autores encontraron cambios hiperecoicos en la lámina basal asociados con una deposición excesiva de la capa de fibrina. El espesor de la placenta y su ecogenicidad del parénquima de la capa basal, según los autores, están aumentando. En la opinión de V.G. Anastas'eva et al. y Т.В. Kiseleva, debido a la perturbación de la microcirculación en el espacio intervelloso para placenta IUI adquiere estratificación característica, que se define por los autores como "nube de la no-homogeneidad."

M.G. Gazazian et al. para un examen complejo 196 mujeres embarazadas en el segundo trimestre identificaron lo siguientesignos VUI: un aumento en el tono del miometrio, impurezas patológicas en el líquido amniótico, el polihidramnios relativo, la discrepancia entre el grosor de la placenta y el período de gestación.

A.Yu. Dorotenko notable heterogeneidad del parénquima en la forma de una alternancia difusa de hyperisitios hipoecoicos a espesor normal de la placenta; inclusiones hiperecoicas en el parénquima de varias echomolarities, reveladas hasta 28 semanas de embarazo, combinadas con un aumento en el grosor de la placenta; grandes inclusiones anecoicas en el parénquima irregular con contornos distintos, combinados con engrosamiento de la placenta; espacios homogéneos anecógenos entre la membrana basal hiperecogénica y el parénquima placentario. En opinión del autor, "estos cambios ecográficos en la placenta se pueden considerar como signos ecográficos de la VUI y como edema de vellosidades terminales; necrosis focal de las células deciduales que se alternan con infiltración de tejido inflamatorio; focos de isquemia y hemorragias; depósitos fibrinoides; fibrosis en el estroma de las vellosidades terminales; depósitos focales de sales de lima ".

En los estudios de A.N. Griban y S.S. Bolkhovitinova analizó los resultados de una evaluación ecográfica de la etapa de maduración de la placenta en 637 mujeres cuyo embarazo se complicó por una infección aguda. Los autores encontraron que en la infección aguda, la madre experimentó una maduración más temprana de la placenta que en el curso fisiológico del embarazo.

De acuerdo con algunos autores. imagen de ultrasonido de la placentadepende de la etapa del proceso inflamatorio. La hinchazón de la placenta con una FIV es de naturaleza transitoria y ocurre durante el apogeo de la enfermedad. En este momento, la placenta se vuelve uniforme y más ecogénica, su conductividad del sonido aumenta, el reflejo de la placa basal desaparece, el grosor aumenta en un 20-30%. A la altura de la enfermedad aparecen porciones espacio de expansión intervelloso distinta localización y vnutridolevaya alta ecogenicidad zona edema más pronunciado en el centro Catel-codones. El grosor de la placenta se puede duplicar en comparación con la norma. Los cambios inversos en la placenta se manifiestan por una disminución gradual en su ecogenicidad y la normalización del grosor y la estructura. En algunos casos, después del final del proceso inflamatorio en la placenta, se determinan las calcificaciones hiperecoicas de punto pequeño e incluso la calcificación de los tabiques placentarios.

De acuerdo con los datos de I.O. Sidorova et al. con placentografía de ultrasonido en mujeres embarazadas de alto riesgo infecciosodetectado siguientes signos ecográficos de IIU vasos varicosa placentarias (87,5%), la inclusión hiperecoico en la estructura de la placenta (56,1%), edema de la placenta (50%) y la opacificación de la lámina basal (18,8%). Al mismo tiempo, en mujeres embarazadas con infección establecida del líquido amniótico (de acuerdo con la siembra de líquido amniótico obtenido por amniocentesis) y los signos clínicos ecográficos IUI es mucho más frecuente. En 90,9% de los casos había una amenaza de interrupción del embarazo, en el 81,8% -mnogovodie, v27,3 -ZVRP%, 100% - vasos placentarios varicosas, en 68,2% - inclusión hiperecoico en la estructura de la placenta, en 63 6% - edema de la placenta, en 22,7% - en contraste lámina basal.

Tal alta informatividad de la ecografía en el diagnóstico de la VUI causa cierta confusión. De hecho, es difícil imaginar los criterios de diagnóstico de cualquier patología en otras áreas de la medicina que sean 100% sensibles.

En contraste con estos estudios otros autores en el estudio de la informatividadultrasonógrafo Estimates informe IUI que cuando placentografía ultrasónica en los casos posibles para identificar fetal maduración prematura IUI de placenta o la apariencia de calcificaciones en sólo el 15% de los casos, y la cantidad de variación de líquido amniótico - sólo el 2% (0,5% - al fisiológico durante el embarazo) . Por lo tanto, de acuerdo con S.E. Sorokina, el contenido de información de la ecografía en la predicción del riesgo de realización de la IIU es baja y no supera el 50%.

La lista de las investigaciones nacionales. dedicado a VUI y características ecográficas de estela patología puede continuar No hay duda de que existe el problema de VUI, ya que muchos recién nacidos nacen con signos de infección. El problema es que los métodos limitados de diagnóstico prenatal no permiten demostrar inequívocamente la conexión del proceso infeccioso con los cambios ecográficos en la placenta. Estamos profundamente convencidos de que un estudio científico clásico debería presuponer una biopsia prenatal de aquellas partes de la placenta que, por características ultrasónicas, parecen sospechosas por la presencia de un proceso infeccioso. De lo contrario, desde el punto de vista de la medicina basada en la evidencia, todas las características descritas anteriormente pueden considerarse como una opinión subjetiva de los autores sobre las características ecográficas de la placenta "inflamada" teóricamente.

Otro falta de mayoría obras publicadas es la falta de claridadcriterios ecográficos al describir esos u otros cambios en la placenta. El concepto de "aumento de la ecogenicidad", "ligero engrosamiento", "polihidramnios moderados", "contrastando la placa basal" y sobre todo "nube-falta de homogeneidad" no tienen nada que ver con los estudios científicos rigurosos como su reproducibilidad no se puede calcular. Además, ninguno de los autores incluidos en la lista llevó a cabo estudios doble ciego, excluyendo la evaluación subjetiva de las características ecográficas. Lamentablemente, en la literatura extranjera moderna y extensa RECURSOS-caxlnternet, dedicado a los problemas de la IIU, no pudimos encontrar los resultados de los ensayos controlados aleatorios para apoyar el fenómeno de ultrasonidos anteriormente descrita desde la perspectiva de la medicina basada en la evidencia. Esperamos que tal investigación esté por delante. La medicina práctica diaria demuestra la necesidad de su conducta. Es obvio que sólo los criterios de máxima objetivación ecográficos, el desarrollo de criterios comunes para evaluar el concepto de "infección intrauterina", así como la introducción de un esquema único tanto para la madre como para el feto permitirán cerca de resolver el problema de la IIU.