El síndrome de edema causa el tratamiento del edema idiopático

El síndrome de Oedemia es la acumulación de un líquido rico enproteína, en los alvéolos, cursos alveolares, bronquios y tejido conectivo (intersticial). Esta definición se puede encontrar en muchos sitios médicos populares. Refleja por completo la esencia del problema, del que hablaremos hoy, pero es más probable que se dirija a los trabajadores médicos que a una persona común. Y dado que las quejas de hinchazón son una de las razones más frecuentes de la primera visita al médico, la mayoría de los pacientes preferiría una explicación más comprensible, no sobresaturada con términos desconocidos.

Desafortunadamente, el síndrome edematoso (OC) de variosLa génesis en la mayoría de las fuentes se describe de lejos, no es el lenguaje más comprensible. Y el punto aquí no está tanto en los autores sin palabras, como en la ambigüedad de la patología misma. El diagnóstico diferencial del sistema operativo no es tan simple como parece, las razones no se aclaran totalmente, la relación con las enfermedades que aumentan el riesgo de insuficiencia cardíaca, no tan obvio, y el tratamiento a menudo está dirigido a aliviar los síntomas en lugar de las causas fundamentales que provocaron la enfermedad.

Aún más discusión plantea la pregunta: ¿Es posible el síndrome edematoso en niños y recién nacidos? Los teóricos argumentan que el sistema operativo es en muchos sentidos la patología de "edad", que solo es posible en adultos. Las cifras más confiables conducen a estadísticas confiables de que el síndrome edematoso en la práctica de cualquier pediatra no es en absoluto raro que el de un médico "adulto".

Porque decidimos que el esquema de alimentación estándarmaterial (formas de SG, causas, diagnóstico diferencial, tratamiento, prevención y posibles complicaciones) no sería del todo correcto. Y después de algunas dudas, decidimos invitarlos, queridos lectores, a construir nuestra conversación en forma de preguntas y respuestas. Por lo tanto, no solo simplificaremos la entrega de un material complejo para la percepción, sino que también podremos, sin pérdida de información, enfatizar la parte práctica del problema.

¿Qué factores negativos del síndrome edematoso en mayor grado pueden influir en el bienestar?

Porque el sistema operativo no es "monolítico"enfermedad, y un complejo de manifestaciones clínicas que surgen de patologías de diferente génesis y naturaleza, su efecto sobre el cuerpo puede mezclarse. Por lo tanto, el tratamiento del SO apropiado debería comenzar solo después de que se identifiquen la enfermedad subyacente y las causas que desencadenaron su inicio. Y para esto es necesario entender qué cambios patológicos y manifestaciones clínicas del síndrome son los más probables.

  1. Aumento de la permeabilidad de las paredes de los vasos sanguíneos. Principalmente esto "fallo" la disfunción endotelial de crecimiento (células que recubren las paredes de los vasos sanguíneos pequeños - senos, los capilares y sinusoides). Pero si el tiempo no comienza el tratamiento adecuado puede comenzar sobreproducción local de ciertas neurotransmisores (en su mayoría) cininas.
  2. Retraso en el cuerpo de sodio. La insuficiencia del tratamiento renal primario de Na se explica por el daño a la nefrona (el elemento estructural funcional de los tejidos renales), como resultado de lo cual se interrumpe la actividad del sistema multiplicador en contracorriente rotatorio. La reabsorción excesiva de sodio también puede ser consecuencia de la hiperactividad de los correspondientes sistemas humorales (endocrinos).
  3. Reducción de la presión arterial oncótica, una decuya principal tarea es bloquear el paso del fluido desde la sangre hacia los tejidos y órganos del hombre. Tal condición (una disminución en la concentración de albúmina en el suero de hasta 35 g / l e inferior) puede ser una consecuencia de dos factores: absorción insuficiente de proteínas o pérdida excesiva de albúmina en la orina. La manifestación clínica más probable es el edema pronunciado de los tejidos periféricos.

¿Qué tipos de edema existen?

La clasificación del edema que ocurre durante el sistema operativo, puedebasado en dos criterios: las causas (condiciones) de su ocurrencia y los sitios de localización característicos. Pero aquí debe entenderse claramente que esta división es bastante arbitraria. Simplifica de alguna forma el tratamiento, pero afecta negativamente la detección primaria del sistema operativo, ya que el diagnóstico preciso del síndrome con todos los tipos y tipos posibles de edema se convierte en una tarea bastante trivial.

1. Dependiendo de la etiología

  • edema giponokoticheskie: enfermedad renal, caquexia (grado extremo de agotamiento del cuerpo), diversas patologías renales (hipoproteinemia);
  • edema de los ganglios linfáticos: elefantiasis, linfangitis;
  • Edema endocrino: varias patologías "femeninas" (una de las manifestaciones del síndrome premenstrual, hidropesía de mujeres embarazadas), una deficiencia de hormonas tiroideas (mióxido);
  • edema cardiaco De hecho, son una de las manifestaciones típicas de la insuficiencia cardíaca, pero debido a la conexión implícita y oculta con las patologías cardíacas, es bastante difícil identificar esta relación (además de prescribir un tratamiento adecuado);
  • edema venoso: tromboflebitis, venas varicosas;
  • edema membranogénico: acumulación excesiva de líquido causada por causas tóxicas o alérgicas;
  • Edema del fármaco (iatrogénico): Uno de los efectos secundarios de tomar algunos fármacos farmacológicos potentes. Los corticosteroides, las hormonas sexuales, los antihipertensivos y los medicamentos antiinflamatorios entran en la "zona de riesgo" condicional. El efecto negativo aumenta significativamente en caso de exceder las dosis recomendadas o el incumplimiento del régimen;
  • Otro edema benigno: idiopático y ortostático.
  • local: el desequilibrio del líquido se limita a un órgano o área, puede ser de origen inflamatorio (exudado) y no inflamatorio (transudado). Provocado por enfermedades de los vasos linfáticos y venas, así como afecciones alérgicas agudas;
  • Generalizada: se desarrollan debido a la sobrehidratación total del cuerpo y se dividen en cavitación (hidropericarditis, hidrotórax, ascitis) y periférica.

¿Qué enfermedades pueden ir acompañadas de la OS?

En parte, ya hemos tocado este tema en el anteriorPregunta, aunque en el caso general la clasificación del sistema operativo y la lista de razones que lo causan no son las mismas. Pero, nuevamente, el diagnóstico correcto de la enfermedad subyacente con sospecha de OS es la condición más importante para el tratamiento exitoso del síndrome, porque el tratamiento "ciego" (es decir, el alivio de los síntomas) no puede proporcionar una remisión estable.

1. Enfermedades del sistema cardiovascular.

  • la hinchazón en la insuficiencia cardíaca se desarrolla gradualmente, y la mayoría de las veces está precedida por dificultad para respirar;
  • Las quejas más características son: ortopnea, dolor torácico, palpitaciones;
  • Manifestaciones clínicas (observadas con mayor frecuencia).con insuficiencia cardíaca ventricular derecha): un aumento significativo en el hígado y la hinchazón de las venas del cuello, en casos severos - hidrotórax, ascitis marcada y nicturia;
  • Lugares típicos de localización: la espinilla y el tobillo (en pacientes que caminan), las zonas sacra y lumbar (en supino), el edema a menudo tiene una disposición simétrica.
  • la hinchazón puede desarrollarse tanto gradualmente (nefrosis) como rápida (glomerulonefritis);
  • posibles comorbilidades: diabetes, lupus eritematoso, sífilis, intoxicación aguda, amiloidosis, nefropatía del embarazo, trombosis de la vena renal
  • Sitios de localización: cara (especialmente en los párpados), espalda baja, extremidades, pared abdominal anterior, genitales;
  • comorbilidades: ascitis;
  • posibles manifestaciones clínicas: edema pulmonar y aumento de la presión arterial (PA), que no siempre es un signo de insuficiencia cardíaca (especialmente en recién nacidos);
  • En patologías crónicas de los riñones, son posibles exudados y hemorragias en los ojos, así como cambios en el tamaño de los riñones.
  • la hinchazón se nota en las últimas etapas de la cirrosis (portal y posnecrótica);
  • los signos clínicos más probables son ascitis y un aumento en el tamaño del bazo (esplenomegalia);
  • Causas probables: hepatitis, alcoholismo crónico, ictericia e insuficiencia hepática crónica (hemangiomas arteriales, eritema, colaterales venosas de la pared abdominal anterior).

4. Hipoproteinemia (nivel de proteína plasmática críticamente bajo)

  • Causas probables: nutrición insuficiente o desequilibrada, edema caquéctico, patologías en las que hay pérdida de proteínas a través de los intestinos, deficiencia grave de vitaminas (enfermedad de Beriberi);
  • los síntomas característicos incluyen pérdida de peso, enrojecimiento de la lengua y signos evidentes de cheilosis (una enfermedad que afecta los labios), rostro hinchado, diarrea profusa y dolor intestinal;
  • La hinchazón suele ser pequeña, localizada en las piernas y los pies;
  • Los signos de insuficiencia cardíaca son leves o ausentes.
  • La palpación de la piel sobre la vena afectada se acompaña de un dolor significativo;
  • la manifestación del patrón venoso superficial (con trombosis venosa profunda);
  • Signos característicos de estasis venosa crónica: úlceras tróficas y pigmentación de la piel.
  • el área del edema es dolorosa y tiene una estructura densa (la llamada "piel de cerdo" o "piel de naranja");
  • a diferencia de la forma venosa, al levantar una extremidad, el edema disminuye mucho más lentamente;
  • Posibles formas: inflamatoria, idiopática y obstructiva;
  • causas: lesión por radiación, consecuencia de la intervención quirúrgica, LLC - leucemia linfocítica crónica;
  • largo edema a menudo conduce a la acumulación de la proteína en los tejidos, el crecimiento de las fibras de colágeno y elefantiasis.
  • dolor severo en la palpación;
  • Casi siempre localizada en el área de la lesión (fractura, contusión).

8. Tipo de OS I endocrino (insuficiencia tiroidea, hipotiroidismo)

  • hinchazón generalizada de la piel (mixedema);
  • en los hombros, la parte inferior de las piernas y la cara, la hinchazón visible externamente del tejido subcutáneo;
  • todos los signos de hipotiroidismo: bradicardia, disminución de la concentración, voz silenciada, intensidad reducida de los procesos metabólicos en el cuerpo, depresión, hipersomnia
  • La concentración de hormonas tiroideas se reduce significativamente.

9. Tipo de OS II endocrino (observado exclusivamente en mujeres)

  • Obesidad simétrica de las piernas y su hinchazón;
  • la hinchazón aumenta después de bañarse en agua tibia, antes de la menstruación, con una sesión prolongada o como resultado de una ingesta de sal no controlada;
  • no hay signos de congestión venosa crónica, insuficiencia cardíaca, trombosis venosa profunda o edema de las extremidades inferiores.

10. OS neurogénico (idiopático) (enfermedad de Parkhona)

  • observado principalmente en mujeres adultas (30-60 años);
  • la tríada clásica de síntomas: oliguria (disminución del volumen de orina diaria), ausencia de sed, así como hinchazón severa, no asociada con ciertas enfermedades del hígado, corazón y riñones;
  • los signos de insuficiencia hipotalámica y cerebral (tendencia a la obesidad, trastornos vegetovasculares y neurológicos) son leves o están ausentes;
  • El principal factor de riesgo es la lesión mental.
  • Hinchazón matutina de manos y cara, agravada durante el movimiento;
  • los estudios de laboratorio muestran una violación de la proporción natural de hormonas sexuales, un aumento en la concentración de aldosterona y un cambio en la actividad de la renina.
  • por lo general, se desarrollan en el fondo de cualquier afección patológica (tumor maligno, ataque cardíaco, meningitis, hemorragia interna), a menudo con signos de insuficiencia cardíaca;
  • posibles complicaciones: hiponatremia, retención de agua en el cuerpo, falta de secreción de hormona antidiurética;
  • El diagnóstico de la SG causado por un edema hipotalámico debe tener en cuenta la similitud de sus manifestaciones clínicas con la enfermedad de Schwartz-Barter (síndrome).

12. Edema (trofedema) Meizha

  • enfermedad extremadamente rara (huérfana), que se manifiesta por un edema cutáneo local, que puede durar de 2 a 3 horas a varios días con la formación de una inflamación residual persistente;
  • posible recurrencia de edema en el mismo lugar;
  • el edema es bastante denso, y con cada nueva recaída tal constitución se hace más pronunciada;
  • Síntomas probables (pero no requeridos): escalofríos, confusión, dolor de cabeza;
  • Posibles (raras) manifestaciones clínicas: edema de laringe, pulmones y lengua;
  • Manifestaciones improbables: signos de insuficiencia cardíaca, hinchazón de la laringe, pulmones, lengua, tracto gastrointestinal y nervio óptico.

13. Distrofia simpática refleja.

  • en una cierta etapa puede ir acompañada de hinchazón dolorosa de la extremidad;
  • queja principal: dolor vegetativo severo (a menudo insoportable);
  • factores de riesgo: inmovilidad prolongada (inmovilización) y lesiones;
  • Posibles comorbilidades: trastornos tróficos y alodinia.

14. Sistema operativo iatrogénico (desencadenado por la exposición al fármaco)

  • medicamentos hormonales;
  • fármacos antihipertensivos;
  • medicamentos antiinflamatorios;
  • Inhibidores de la MAO;
  • midantan (este medicamento puede causar una secreción en la cavidad pleural).

¿Es posible deshacerse por completo del edema?

La pregunta no es tan simple como parece.algunos pacientes Formalmente, "bajar" la hinchazón es realmente posible, pero aquí es necesario tener en cuenta varios puntos importantes que generalmente se pasan por alto. Primero, si comienza un tratamiento sintomático (es decir, para tratar las manifestaciones del síndrome y no la causa que lo causó), el edema volverá tarde o temprano. En segundo lugar, los médicos no recomiendan categóricamente el autotratamiento, ya que una medicación irreflexiva puede causar muchos (!) Grandes problemas. En tercer lugar, no todos los casos de edema son manifestaciones del sistema operativo. En general, para el tratamiento del síndrome (algunas recomendaciones son igualmente aplicables incluso para los recién nacidos) se pueden usar las siguientes medidas y medicamentos:

  • reducir la ingesta de sal a 1-5 g por día (dependiendo de la gravedad de las manifestaciones clínicas);
  • volumen diario de líquido consumido: no más de 600-1200 ml (tenga cuidado: las restricciones excesivas pueden provocar hipernatremia)
  • dar preferencia a los alimentos ricos en potasio (plátanos, uvas, melocotones, cerezas, albaricoques, papas, perejil, col, frutos secos);
  • en la etapa de exacerbación para observar el reposo en cama estricto;
  • Las vendas elásticas ayudarán a reducir significativamente la hinchazón;
  • en caso de hipoproteinemia (siempre queel paciente no tiene signos de insuficiencia hepática, renal o cardíaca) se recomienda dar preferencia a los alimentos con alto contenido de proteínas.

2. Terapia con medicamentos (desafortunadamente, muchos medicamentos para el tratamiento de recién nacidos no pueden usarse)

  • vitaminas B1, C, P: reducción del edema de membrana al reducir la permeabilidad capilar;
  • Diuréticos tiazídicos (clortalidona, hipotiazida): salida acelerada de potasio, sodio y magnesio;
  • Diuréticos de asa (bumetanida, furosemida, triflotsina): aumentan la secreción de sodio en la orina, tienen un buen efecto diurético
  • Diuréticos ahorradores de potasio (triamteren, veroshpiron): el efecto es menos pronunciado, pero la probabilidad de efectos adversos es menor;
  • diuréticos de nueva generación: indapamida, arifón retardante, indap (debido a la falta de datos sobre los posibles efectos secundarios, no se recomienda su uso en el tratamiento de recién nacidos);
  • flavonoides naturales: vino tinto, jugo de cítricos, extracto de semilla de uva;
  • flavonoides sintéticos: rutina (vitamina P), venorutón, glevenol, esflazida.