Un método para controlar la dinámica del edema

La invención se refiere a la medicina y está destinadapara monitorizar y monitorizar dinámicamente el estado de la cavidad del tímpano en un orificio previamente realizado. Realice la perforación de la membrana timpánica con un rayo láser con una longitud de onda de 0,97 μm, formando un orificio de 2-3 mm de diámetro. El método proporciona un aumento del período de observación y una disminución en trauma niño asociado con la falta de necesidad de repetir el timpanotomía observación incluso en el tratamiento a corto plazo, el agujero permanece en la línea de tiempo para 3-4 semanas, con un cierre adicional de, no cicatrización independiente sobre el tímpano .

CLASS = terapia de vapor con láser "b560m"cobre: ​​perspectivas de uso en otorrinolaringología pediátrica. Colección Nuevo en medicina y cirugía láser. M. 1990, Parte 2, páginas 247-248. Kakehata S, y col. Procedimiento endoscópico basado en la oficina para el diagnóstico en casos de pérdida de audición conductiva usando Otoing Mingotomía asistida por láser. Laringoscopio 2004 Jul; 114 (7): 1285-9.

La invención se refiere a la medicina, y en particular amétodos de control y observación dinámica del estado de la cavidad del tímpano en un agujero previamente realizado, y se puede utilizar en clínicas de otorrinolaringología y departamentos de otorrinolaringología en el tratamiento de pacientes con enfermedades del oído medio.

Se conoce un método de monitoreo y monitoreoel estado de la cavidad timpánica por medio de la miringotomía, seguida de la introducción en la incisión de los túbulos de teflón [Yakushenkova AP. "Otitis media exudativa en niños" (diagnóstico y tratamiento), dis. cms Moscú, 1996, p.78-84].

El método requiere un alto dominio de la posesióntécnica microscópica, para no dañar las estructuras anatómicas importantes en términos funcionales del oído medio. La incisión de la miringotomía no puede permanecer abierta durante mucho tiempo, y con la introducción de un cortocircuito durante un período prolongado, es posible la atrofia de la membrana timpánica, que pierde sus propiedades de conducción del sonido y su fuerza. La incisión producida y el tubo insertado en ella requieren un cuidado especial, ya que pueden ser obstruidos por un exudado seco. Algunas veces la derivación cae espontáneamente en el canal auditivo externo. Además, el método es bastante traumático.

El objetivo de la invención es aumentar el período de observación del estado de la cavidad timpánica y reducir la traumatización de la membrana timpánica y las estructuras anatómicas del oído medio.

El objetivo se logra al perforar la membrana timpánica con un rayo láser con una longitud de onda de 0,97 μm, formando un orificio de 2 a 3 mm.

Durante mucho tiempo se forma una apertura en eluna membrana timpánica, que permite observar dinámicamente una cavidad timpánica y realizar acciones médicas en ella. Además, la técnica no requiere la introducción de tubos de ventilación.

El método se lleva a cabo de la siguiente manera.

Antes de comenzar la manipulación del pacienteRealizamos un análisis general de sangre y orina, evaluación de la microflora de la nasofaringe, determinación del estado alérgico; examen endoscópico de la cavidad nasal, nasofaringe y oído; investigación audiológica, impedanceometría y rinomanometría.

Después del examen bajo anestesia masal, realizamos una timpanotomía con láser endoscópico con la formación de un orificio con un diámetro de 2 a 3 mm, mientras que la longitud de onda del rayo láser es de 0,97 μm.

En el futuro, debido a que permanece abierta enDurante 3 semanas de un agujero en la membrana timpánica, realizamos un control dinámico del estado del tímpano y llevamos a cabo las variantes óptimas del tratamiento conservador.

Paciente Svetlana M. 8 años. Diagnóstico clínico: Otitis media exudativa bilateral. Adenoides de 2 ° grado

Quejas sobre pérdida de audición dentro de 2 años.

Con otoscopia: los tímpanos son retraídos, contenidos "amarillos" translúcidos y tenues.

Examen endoscópico: en la luz de la nasofaringe, vegetaciones adenoides de 2 ° grado.

Audiograma: hipoacusia conductiva bilateral de 2 ° grado.

En las condiciones de un hospital, se realizó una adenotomía endoscópica pancreática.

Con el fin de garantizar un control a largo plazo del estado de la cavidad timpánica, se decidió realizar una timpanostomía con láser endoscópica bilateral de acuerdo con el método reivindicado.

Después de dar anestesia con mascarilla bajo controlpaciente óptica rígida realiza un timpanostomía láser endoscópica bilateral en las regiones anterior-inferior de los tímpanos, seguido por una delgada bombas eléctricas producidas por la aspiración de líquido de la cavidad timpánica. Entonces, a través de los agujeros hechos con una jeringa introducida en la cavidad timpánica con hidrocortisona 1 ml y 1 ml de quimotripsina.

El primer día después de la operación, con otoscopíatímpanos contornos pálidos se prestan, sin sangrado en los cuadrantes anterior-inferior agujeros observables de 2 mm de diámetro, con bordes afilados, la cavidad barril no se cambia, la cadena de huesecillos auditivos y Promontorium bien observables a partir de dos lados, no exudado.

En el 3er día, un segundoHidrocortisona de la cavidad del tambor en una dosis de 0,5 ml, así como soplando los tubos auditivos en el Politzer y el neumomaterial de las membranas timpánicas; cuando el examen endoscópico las membranas son pálidas, las aberturas permanecen abiertas, no hay acumulaciones de exudado en las cavidades timpánicas. Se observó una mejora de la audición en ambos lados de 10-20 dB.

En el 6to día del examen de los tímpanospálido, se determinan los contornos, el diámetro del orificio es de 1.5 mm hacia la derecha y 1.7 mm hacia la izquierda, la entrada al tímpano está libre desde ambos lados, no se encuentra el exudado en la cavidad del oído medio.

En el décimo día con otoscopia, tímpanospálido, diámetro de la apertura timpanostómica derecha 1.1 mm, izquierda 1.3 mm, cavidades del tímpano sin dinámica negativa; Neumomasaje de tímpanos se realizó.

El día 16 después de la operación, el diámetro de los agujeros en las membranas timpánicas de la derecha e izquierda es de 0.2 mm y 0.4 mm, respectivamente, las membranas están claramente contorneadas, no hay exudado.

Finalmente, el cierre de los agujeros timpanostómicos ocurrió el día 21; los tímpanos son pálidos, los contornos son distintos, no hay cambios cicatriciales.

El curso del tratamiento del paciente fue 21 días.

Después del curso del tratamiento de acuerdo con el audiograma, la audición se restauró a los valores normales, timpanograma - tipo "A"; el niño fue dado de alta del hospital para el monitoreo ambulatorio.

Paciente Anatoly S. 12 años. Diagnóstico clínico

Otitis media recurrente del lado derecho.

En la anamnesis frecuente otitis, pérdida de audición.

Cuando otoscopia: la membrana timpánica se tira hacia la derecha, sin brillo, los contornos no son claros.

Examen endoscópico: la boca de los tubos auditivos está cubierta con amígdalas tubáricas.

Audiograma: hipoacusia conductiva del lado derecho del segundo grado.

En el hospital, se realizó la destrucción endoscópica con láser de las amígdalas tubarias.

Para garantizar un seguimiento a largo plazo dese decidió el estado de la cavidad timpánica y el tratamiento médico para realizar una timpanostomía con láser endoscópico derecho de acuerdo con el método reivindicado.

Bajo anestesia masal, usando rígidola óptica, la timpanostomía con láser endoscópico derecho se realizó en el cuadrante antero-inferior de la membrana timpánica; a continuación, a través de la abertura completa, se realizó la administración de la preparación de fluimcil-antibiótico en una dosis de 1,5 ml.

En el día 1 después de la cirugía conexamen de la membrana timpánica sin signos de inflamación, se visualiza una abertura de 2,5 mm de diámetro en el cuadrante antero-inferior; en la cavidad timpánica se conservan las estructuras anatómicas del oído medio, la mucosa del oído medio es algo hiperémica, no se detectó ningún secreto patológico.

En el 3er día con otoscopia de la membrana timpánicapálido, los contornos son previsibles, la abertura timpanostómica con bordes distintos, la cavidad timpánica es bien visible, la hiperemia de la membrana mucosa ha disminuido bruscamente, no hay separación; introducción repetida en la cavidad del oído medio a través del orificio restante del fármaco flumuticil-antibiótico en una dosis de 1 ml; También se realizó un neumomaxis de la membrana timpánica a la derecha.

En el quinto día con examen endoscópico de la derechaoreja, el diámetro de la apertura es de 0.6 mm, la membrana timpánica es pálida, contigua, la cavidad timpánica está libre de inflamación, no contiene ninguna secreción. Hay una mejor audición en la derecha en 10 dB.

En el noveno día cuando se ve, el diámetroel orificio de la timpanostomía es de 1,4 mm, la membrana timpánica es pálida, los contornos son visibles, la mucosa del tímpano rosa; se realizó la administración repetida de un antibiótico Fluimycil en una dosis de 0,5 ml, y se llevó a cabo una purga de los tubos auditivos a lo largo del Politzer y el neumoma- sis de la membrana timpánica.

En el día 12 con otoscopia de la membrana timpánicapálido, se conservan los contornos, el diámetro del orificio es de 1 mm, los bordes son claros, secos; Cavidad del tambor sin signos de inflamación. Las aurículas se vuelan y el tímpano se sopla por aire.

El día 16, cuando se examina, la membrana timpánica es pálida, contorneada, y el diámetro de la abertura timpanostómica es de 0.4 mm. Se realizó audición de tubos auditivos y neumomación de la membrana timpánica.

El cierre final del tympanostoma ocurrió el día 20 del tratamiento, el tímpano es pálido, los contornos son bien visibles, no hay cambios cicatriciales.

El curso de tratamiento del niño fue de 20 días.

De acuerdo con el audiograma repetido, la audición del niño se restablece a niveles normales. El paciente fue dado de alta del hospital para el seguimiento ambulatorio.

Paciente Nicholas D. 7 años. Diagnóstico clínico

Otitis media exudativa del lado izquierdo. Adenoides de 3er grado.

En la anamnesis frecuente ARVI, otitis, tinnitus, pérdida de audición.

Con otoscopia: la membrana timpánica es opaca, los contornos se borran, su movilidad es limitada, el exudado está brillando.

Examen endoscópico: en la luz de la nasofaringe, vegetaciones adenoides de tercer grado.

Audiograma: pérdida auditiva conductiva para zurdos de 2 ° grado.

La adenotomía endoscópica de Podnarkoznaya se realizó en el hospital.

Con el fin de proporcionar una monitorización a largo plazo del estado del tímpano y su sanación, se decidió realizar una timpanostomía con láser endoscópico izquierdo según el método reivindicado.

Después de dar anestesia con mascarilla bajo controlpaciente óptica rígida realiza timpanostomía láser antero-cuadrante inferior endoscópica bilateral de la membrana timpánica, después de lo cual la bomba eléctrica con una aspiración llevado sonda ático delgada de exudado de un tímpano de espesor y producido a través de la abertura de introducción formada mediante una jeringa 1,5 ml de hidrocortisona y 1 ml de tripsina.

En el 1er día después de la operación con endoscópicala visualización de la oreja izquierda se determina contornos pálidos y poco claras tímpano con bien manejable cuadrante de timpanostomía diámetro de agujero antero-inferior de 3 mm, mucosa tímpano rosa brillante, y los huesecillos promantorium sin cambios, reveló un pequeño grupo de material mucoide.

El tercer día después de la cirugía conotoscopia: el tímpano es pálido, los contornos no están determinados, la abertura en la membrana timpánica es consistente, el tímpano sin signos pronunciados de inflamación contiene una pequeña cantidad de moco; Re-aspiramos la mucosidad e inyectamos en la cavidad timpánica 1 ml de hidrocortisona y 1 ml de tripsina a través de un timpanostoma.

En el 6to día después del examen de la membrana timpánicapálido, se visualizan los contornos, el diámetro del orificio de la timpanostomía es de 2,3 mm, los bordes son parejos; la mucosa del tímpano rosa, no edematosa; se realizó el soplo de los tubos auditivos a lo largo del Politzer y el neumomaxis de la membrana timpánica. Según el audiograma, hubo una mejora en la audición de la izquierda en 10-20 dB.

En el décimo día con otoscopia de la membrana timpánicapálido, el diámetro del orificio de la timpanostomía es de 1.9 mm, la mucosa de la cavidad timpánica es rosada, el exudado no se acumula; Se introducen 0,5 ml de hidrocortisona a través de la abertura restante en la cavidad del oído medio; la aireación de los tubos auditivos y el neumomaxis de la membrana timpánica se han realizado.

En el día 14 después del examen de la membrana timpánicapálido, se determinan los contornos, el diámetro del timpanostoma es de 1.5 mm, no hay separación, el tímpano sin cambios inflamatorios; la aireación de los tubos auditivos y el neumomaxis de la membrana timpánica se han realizado.

El día 18 de observación con otoscopia, el diámetrola apertura timpanostómica es de 1 mm, el tímpano es pálido, contiguo, no hay desprendimiento; la aireación de los tubos auditivos y el neumomaxis de la membrana timpánica se han realizado.

El día 22, el diámetro del timpanostoma fue de 0,4 mm, la membrana timpánica estaba pálida, los contornos eran distintos; Neumomasaje de la membrana timpánica se realizó.

El día 25, el orificio de la timpanostomía estaba completamente cerrado; con otoscopy, la membrana timpánica es pálida, los contornos son claros, no hay cambios de cicatriz.

El curso de tratamiento del paciente fue de 25 días.

Datos de audiogramas y timpanogramas después del curso del tratamiento dentro de los límites de la norma. El niño fue dado de alta del hospital con recuperación auditiva completa para el control ambulatorio.

A pesar de la aparente simplicidad, eleficaz, no requiere intervenciones quirúrgicas repetidas, es fácilmente tolerado por los pacientes durante todo el período de observación y tratamiento (hasta 3-4 semanas), hasta completar el cierre automático de la abertura en la membrana timpánica.

Al mismo tiempo, el método reivindicado de monitoreo y monitoreo dinámico del estado de la cavidad del tímpano no es obvio para los especialistas que trabajan en este campo.

Esto, en particular, se evidencia por el hecho,que incluso con intervenciones quirúrgicas relativamente sencillas sobre el tímpano, como la vigilancia apropiada de los procesos de reparación en el mismo, con el método propuesto tenido repetidamente, y a veces debido a llevar repetidamente agujeros de cierre automático de timpanostomía en el tímpano.

Por otra parte, en relación con lo observado a menudoEl cierre espontáneo de la abertura en la membrana timpánica, realizado por una incisión convencional, a menudo tuvo que repetidamente realizar timpanopunción forzada y miringotomía, exponiendo al niño al riesgo de complicaciones bacterianas secundarias.

Anteriormente, para prevenir prematurosSe recomendó que se cerrara el orificio realizado en la membrana timpánica para dejar una derivación durante el período requerido, es decir Tubos finos hechos especialmente para este propósito de titanio o plástico.

En la actualidad, cuando se lleva a cabo una intervención quirúrgica utilizando el método propuesto, esta necesidad está ausente.

No es obvio para los especialistas que trabajan endel área dada, había un hecho del cierre espontáneo de la apertura timpanostomii, sin ningunos cambios cicatriciales, mientras en las incisiones repetidas regulares, como regla, estos cambios suceden.

En una serie de casos, estos cambios son lo suficientemente graves y, con el mayor crecimiento y desarrollo del niño, se comportan de manera diferente, hasta la violación de la función de la audición.

Por lo tanto, el hecho de que no haya cambios cicatriciales en la membrana timpánica parece ser muy importante en el aspecto pronóstico.

A pesar de la simplicidad, el método reivindicado se desarrolló hasta cierto punto inesperadamente, pero esto de ninguna manera reduce su valor excepcional para la otorrinolaringología pediátrica.

El método es simple, está disponible para la implementación tal como se describe y, como esperamos, encontrará una amplia aplicación en otorrinolaringología pediátrica.

El método de control y monitoreo dinámico deEstado de la cavidad timpánica y a las aberturas, caracterizado porque, para aumentar el período de observación y trauma reductor a la perforación de la membrana timpánica se realiza con un rayo láser con una longitud de onda de 0,97 micras, para formar un orificio de 2 a 3 mm.