Edema exudativo

La otitis media promedio se ve afectadamembranas mucosas de las cavidades del oído medio. La otitis media exudativa se caracteriza por la presencia de exudado y pérdida de audición en ausencia de síndrome de dolor, con un tímpano preservado.

Prevención de la otitis media exudativa

La prevención de la otitis media exudativa es el saneamiento oportuno del tracto respiratorio superior.

Clasificación de la otitis media exudativa

Actualmente, la otitis media exudativa durante la duración de la enfermedad se divide en tres formas:
• agudo (hasta 3 semanas);
• subagudo (3-8 semanas);
• crónico (más de 8 semanas).
Dado que es difícil reconocer la aparición de la enfermedad enlos niños en edad preescolar y las tácticas de tratamiento para la otitis media exudativa aguda y subaguda son idénticos; consideran conveniente asignar solo dos formas: aguda y crónica.
De acuerdo con la patogénesis de la enfermedad, se han adoptado varias clasificaciones de sus etapas. M. Tos (1976) identifica tres períodos de desarrollo de otitis media exudativa:
• Primario, o etapa de los cambios metaplásicos iniciales en la mucosa (en el contexto de la oclusión funcional del tubo auditivo);
• secretor (aumento de la actividad de las células caliciformes y metaplasia del epitelio);
• degenerativo (disminución de la secreción y desarrollo del proceso adhesivo en la cavidad timpánica).
O.V. Strathieva et al. (1998) distinguen cuatro etapas de la otitis media exudativa.
• Exudativo inicial (inflamación catarral inicial).
• expresado secretor; por la naturaleza de su secreto se divide en:
- Serio;
- mucosa (mucoide);
- serosa-mucosa (serosa-mucoide);
• Secreto productivo (con predominio del proceso de secreción).
• Degenerativo-secretor (con prevalencia de proceso fibrosnosclerótico); en forma de:
- fibro-mucoide;
- fibroquístico;
- Fibroso-adhesivo (esclerótico).
N.S. Dmitriev et al. (1996) propusieron una variante, que se basa en principios similares (parámetros físicos carácter contenido tímpano: viscosidad, claridad, color, densidad), y la diferencia radica en la selección del tratamiento dependiendo de la etapa de la enfermedad. pathogenetically flujo se divide en cuatro pasos:
• catarral (hasta 1 mes);
• Secretor (1-12 meses);
• mucosa (12-24 meses);
• fibrótico (más de 24 meses).

Etiología de la otitis media exudativa

Las teorías más comunes del desarrollo de la otitis media exudativa:
• "hidrops ex vacuo", propuesto por A. Politzer (1878), según el cual las causas subyacentes de la enfermedad, contribuyen al desarrollo de la presión negativa en las cavidades del oído medio;
• exudativo, que explica la secreción de la secreción en la cavidad timpánica por cambios inflamatorios en la mucosa del oído medio;
• secretor, basado en los resultados del estudio de los factores que contribuyen a la hipersecreción de la mucosa del oído medio.

Patogénesis de la otitis media exudativa

La otitis media exudativa comienza conla formación de un vacío en el tímpano (hidrops ex vacuo). Como resultado, se absorbe el oxígeno auditivo disfunción de la trompa, la presión cae en la cavidad timpánica y, en consecuencia, aparece trasudado. Posteriormente, el número de células caliciformes aumentado, glándulas mucosas están formadas en la mucosa de la cavidad timpánica, lo que aumenta el volumen de secreción que es fácil de quitar de todos los departamentos a través del tímpano. La alta densidad de células caliciformes y las glándulas mucosas contribuye a la mayor viscosidad y densidad del secreto, convirtiéndose en un fluido, que es más difícil o imposible evacuar a través del tímpano. Los procesos degenerativos fibroso paso mucosa tímpano prevalecen: las células caliciformes y las glándulas secretoras sufren degeneración; disminuye la producción de moco, y luego se detiene por completo, la transformación fibrosa se produce con la participación de la mucosa en el proceso de la cadena de huesecillos auditivos. El predominio de formado exudado elementos hace que el desarrollo de un proceso adhesivo, y aumentar sin forma - timpanoskleroza desarrollo.
El mecanismo de disparo, como se mencionó anteriormente,disfunción del tubo auditivo, a menudo debido a la obstrucción mecánica de su boca faríngea. Con mayor frecuencia ocurre con hipertrofia de la amígdala faríngea, angiofibroma juvenil. La obstrucción también es causada por la inflamación de la membrana mucosa del tubo auditivo, que es provocada por una infección bacteriana y viral del tracto respiratorio superior y se acompaña de un edema secundario.

Clínica de otitis media exudativa

Malosymptomnoe curso de la media exudativala otitis es la causa del diagnóstico tardío, especialmente en niños pequeños. La enfermedad a menudo está precedida por la patología del tracto respiratorio superior (aguda o crónica). Caracterizado por una disminución en la audición.

Diagnóstico de otitis media exudativa

El diagnóstico temprano es posible en niños. A la edad de 6 años en adelante con el uso generalizado de la timpanometría, es probable que se presenten quejas de congestión del oído y fluctuaciones de la audición. Las sensaciones de dolor son raras y, por regla general, de corta duración.

Cuando se examina, el color de la membrana timpánica es variable- desde blanquecino, rosado a cianótico en el contexto de una mayor vascularización. Puede detectar burbujas de aire o el nivel de exudado detrás de la membrana timpánica. Este último, como regla, se retrae, el cono de luz se deforma, el corto proceso del martillo sobresale bruscamente en la luz del conducto auditivo externo. La movilidad de la membrana timpánica retraída con otitis media exudativa está severamente limitada, lo cual es bastante fácil de determinar con el embudo Ziegle. Los datos físicos varían según la etapa del proceso.
Con la otoscopia en la etapa catarral, laretracción y la movilidad limitada de la membrana timpánica, cambiando su color (de nublado a rosa), el acortamiento del cono de luz. Exudado detrás del tímpano no es visible, pero a largo presión negativa debido a la violación de la cámara de aireación crea las condiciones para la aparición de contenido en forma de trasudado de los vasos de la mucosa.
Con la otoscopia en la etapa de secreción, laengrosamiento de la membrana timpánica, cambiando su color (a cianótico), la retracción de la parte superior y abultamiento en las regiones inferiores, que se considera una indicación indirecta de la presencia de exudado en la cavidad timpánica. La mucosa aparece y crecer cambios de metaplasia para formar glándulas más secretoras y células caliciformes que resulta en la formación y acumulación de moco en el exudado de la cavidad timpánica.
Para la etapa mucosa, una disminución persistenteaudiencia. Con la otoscopia, se revela un arrastre agudo de la membrana timpánica en la parte no estirada, su inmovilidad completa, engrosamiento, cianosis y protuberancia en los cuadrantes inferiores. El contenido del tímpano se vuelve espeso y viscoso, mientras que la movilidad de los huesecillos auditivos es limitada.
Con otoscopy en la etapa fibrosa, el tamborla membrana es delgada, atrófica, de color pálido. Debido al curso prolongado de otitis media exudativa, cicatrices y atelectasias, se forman focos de miringosclerosis.

El método de diagnóstico básico -timpanometría. En ausencia de la patología del oído medio con que funciona normalmente tubo auditivo en la presión de la cavidad timpánica igual a la presión atmosférica, por lo que el tímpano máxima ductilidad registró cuando la presión es igual a la presión atmosférica (se toma como el original) se crea en el conducto auditivo externo. La curva resultante corresponde tipo timpanograma A.
Con disfunción del tubo auditivo en el oído mediola presión es negativa. ductilidad máximo alcance del tímpano, mediante la creación de la presión negativa conducto auditivo externo, como en la cavidad timpánica. Timpanograma en situaciones similares conserva la configuración normal, pero sus pico se desplaza hacia la presión negativa, que corresponde timpanograma de tipo C. En presencia de líquido en el cambio de presión de la cavidad timpánica en el canal auditivo no implica cambios sustancial flexibilidad. El timpanograma está representado por un aumento igual u horizontal hacia la línea de presión negativa y corresponde al tipo B.
Al diagnosticar otitis media exudativatener en cuenta los datos audiométricos del umbral de tonos. La disminución de la función auditiva en los pacientes se desarrolla de acuerdo con el tipo conductivo, los umbrales de percepción del sonido se encuentran en el rango de 15-40 dB. La alteración auditiva es de naturaleza fluctuante, por lo tanto, durante la observación dinámica del paciente con otitis media exudativa, es necesario un examen repetido de la audición. La naturaleza de la curva de conducción de aire en el audiograma depende de la cantidad de exudado en la cavidad timpánica, su viscosidad y la magnitud de la presión intrampampal.
Con la audiometría de umbral tonal en la etapa catarral, los umbrales de sonido en el aire no superan los 20 dB, los umbrales óseos siguen siendo normales.
Con audiometría de umbral tonal en el secretorlas etapas detectan la pérdida de audición conductiva de primer grado con umbrales de aumento del ruido de aire a 20-30 dB. Los umbrales de la conducción del sonido óseo permanecen normales.
La etapa de la mucosa se caracteriza por un aumento en los umbralesRendimiento de sonido de aire de hasta 30-45 dB con audiometría de umbral tonal. En algunos casos, los umbrales del sonido óseo aumentan a 10-15 dB en el rango de alta frecuencia, lo que indica el desarrollo de NST secundaria, principalmente debido al bloqueo de las ventanas del laberinto con exudado viscoso.
En la etapa fibrosa, la forma mixtasordera: umbrales de conducción de aire se aumentó a 40-50 dB, los umbrales de hueso - hasta el 15-20 dB en un rango de alta frecuencia (4-8 kHz). Durante la medición de impedancia, se registra un timpanograma de tipo B y una falta de reflejos acústicos.
Con endoscopia de la abertura faríngea de la audiciónlas tuberías pueden detectar el proceso obstructivo de granulación hipertrófica, a veces en combinación con la hiperplasia de la concha nasal inferior. Es este estudio el que proporciona la información más completa sobre las causas de la otitis media exudativa. Con la ayuda de la endoscopia, es posible identificar muy diversos cambios patológicos y las cavidades de la nariz y la nasofaringe, lo que conduce a una disfunción auditiva gruesa y contribuye al curso de la enfermedad. La investigación de la nasofaringe es necesaria para llevar a cabo la recaída de la enfermedad a fin de aclarar las causas de la otitis media exudativa y desarrollar tácticas terapéuticas adecuadas.
TC de huesos temporales - método altamente informativodiagnósticos; que debe llevarse a cabo en la recaída otitis media exudativa, así como en la etapa III y IV de la enfermedad (NS clasificación Dmitrieva et al.). CT del hueso temporal permite obtener información fiable sobre la ligereza de todas las cavidades de la mucosa del oído medio, un laberinto de ventanas, la cadena de huesecillos del oído, el hueso de la trompa de Eustaquio, en la presencia de contenido patológico en las cavidades del oído medio - su ubicación y densidad.

Diagnóstico diferencial de otitis media exudativa

El diagnóstico diferencial de la otitis media exudativa se realiza con enfermedades del oído acompañadas de pérdida auditiva conductiva en la membrana timpánica intacta. Puede ser:
• anomalías en el desarrollo de osículos auditivos, conque a veces registran el timpanograma tipo B, un aumento significativo en los umbrales del sonido del aire (hasta 60 dB), la pérdida auditiva desde el nacimiento. El diagnóstico se confirma definitivamente después de la timpanometría multifrecuencia;
• otosclerosis, en la que la imagen otoscópica es normal, y el timpanograma tipo A se registra con timpanometría con un aplanamiento de la curva timpanométrica.
A veces hay una necesidad de diferenciarotitis media exudativa del tumor glómico de la cavidad timpánica y ruptura de los huesecillos auditivos. El diagnóstico del tumor se confirma por los datos de rayos X, la desaparición del ruido cuando el haz vascular se comprime en el cuello y también por la imagen pulsátil del timpanograma. Cuando se rompe una cadena de huesecillos auditivos, se registra un timpanograma de tipo E.

Tratamiento de la otitis media exudativa

Táctica del tratamiento de pacientes con media exudativaotitis media: eliminación de las causas que causaron la violación de las funciones del tubo auditivo, y luego la realización de medidas médicas destinadas a restablecer la función auditiva y prevenir cambios morfológicos persistentes en el oído medio. En la disfunción del tubo auditivo, causada por la patología de la nariz, los senos paranasales y la faringe, la primera etapa obligatoria en el tratamiento debe ser el saneamiento del tracto respiratorio superior.

• Necesidad de intervención quirúrgica.
• Imposibilidad de tratamiento conservador en entornos ambulatorios.

Soplando el tubo auditivo:
• cateterización del tubo auditivo;
• Polytzer soplado;
• la experiencia de Valsalva.
Cuando se tratan pacientes con otitis media exudativaFisioterapia ampliamente utilizada: electroforesis en el oído con enzimas proteolíticas, hormonas esteroides. Se prefiere la fonoforesis endaural de la acetilcisteína (8-10 procedimientos para el curso del tratamiento en las etapas I-III), así como un proceso mastoideo con hialuronidasa (8-10 sesiones por curso de tratamiento en las etapas II-IV).

• Terapia antibacteriana (amoxicilina + ácido clavulánico, macrólidos). Sin embargo, la cuestión de incluir antibióticos en el esquema de tratamiento de la otitis media exudativa sigue siendo discreta.
• Antihistamínicos (difenhidramina, cloropiramina, hifenadina).
• Antiinflamatorio (fenspirida), descongestionante, terapia de hiposensibilización compleja no específica, uso de vasoconstrictores.
• Terapia enzimática (a los niños con etapa IV de otitis media exudativa, en paralelo con el tratamiento de fisioterapia, se les administra hialuronidasa a 32 unidades durante 10-12 días).
• Terapia mucolítica en forma de polvos, jarabes y tabletas (acetilcisteína, carbocisteína) para la dilución del exudado en el oído medio. El curso del tratamiento es de 10-14 días.
Tratamiento quirurgico
Cuando la terapia conservadora es ineficazEl paciente con otitis media exudativa crónica se somete a un tratamiento quirúrgico, cuyo objetivo es eliminar el exudado, restaurar la función auditiva y prevenir la recurrencia de la enfermedad. La intervención otorhinurgic se realiza solamente después o durante el saneamiento del tracto respiratorio superior.
• Mingotomía.
• Timpanostomía con la introducción de un tubo de ventilación.
• Timpanotomía.

El control audiológico se lleva a cabo en un mesdespués del tratamiento quirúrgico (otoscopia, otomicroscopía, con indicaciones - evaluación de la permeabilidad del tubo auditivo). Después de normalizar la agudeza auditiva y la función del tubo auditivo después de 2-3 meses, se retira el tubo de ventilación.
En casos de recurrencia de la enfermedad antes de repetirse recomienda la cirugía para llevar a cabo la CT de los huesos temporales para evaluar el estado de la trompa de Eustaquio, verificar la presencia de líquido en las cavidades del oído medio, para preservar la integridad de la cadena osicular, eliminar proceso de cicatriz en la cavidad timpánica. Fechas aproximadas de discapacidad depende de la etapa de la evolución de la enfermedad y constituyen 6-18 días. perspectiva
Dinámica en la etapa I de la enfermedad y adecuadael tratamiento contribuye a la curación completa de los pacientes. El diagnóstico primario de otitis media exudativa en II y en etapas posteriores y, como consecuencia, el inicio tardío de la terapia conduce a un aumento gradual en el número de resultados adversos. La presión negativa, la reorganización de la membrana mucosa en la cavidad del tímpano causa cambios en la estructura de la membrana timpánica y la membrana mucosa. Sus cambios primarios crean requisitos previos para el desarrollo de retracciones y atelectasia, mucositis, inmovilización de la cadena de osículos auditivos y bloqueo de ventanas laberínticas.
• Atelectasia: la retracción de la membrana timpánica debido a una disfunción prolongada del tubo auditivo.
• Atrofia: adelgazamiento de la membrana timpánica, acompañado de un debilitamiento o cese de su función debido a una inflamación.
• La meningosclerosis es el resultado más frecuenteotitis media exudativa; caracterizado por la presencia de formaciones blancas en la membrana timpánica, localizadas entre la epidermis y la mucosa de esta última, se desarrolla debido a la formación de exudado en la capa fibrosa. En el tratamiento quirúrgico, los focos pueden separarse fácilmente de la membrana mucosa y la epidermis sin la liberación de sangre.
• Retransmisión de la membrana timpánica. Aparece debido a la presión negativa prolongada en la cavidad timpánica, se puede localizar tanto en la parte sin tensión (pares flácidos) como en la parte tensa (pares tensa), es limitada y difusa. La membrana timpánica atrofiada y retraída está cayendo. La retracción precede a la formación del bolsillo de retracción.
• Perforación de la membrana timpánica.
• otitis media adhesiva. Caracterizado por la cicatrización de la membrana timpánica y la proliferación de tejido fibroso en la cavidad timpánica, huesecillos auditivos cadena de inmovilización, lo que resulta en cambios atróficos en el pasado, hasta necrosis del brazo largo del yunque.
• Timpanosclerosis - educaciónfocos timpanoescleróticos en la cavidad timpánica, que se localizan con mayor frecuencia en el epitelio, alrededor de los huesecillos auditivos y en el nicho del vestíbulo. En la intervención quirúrgica, los focos timpano-escleróticos se exfolian de los tejidos circundantes sin la liberación de sangre.
• Pérdida de audición. Se manifiesta por formas conductivas, mixtas y neurosensoriales. Las formas conductivas y mixtas, por regla general, son causadas por la inmovilización de la cadena de los huesecillos auditivos por cicatrices y focos timpanoescleróticos. NST - una consecuencia de la intoxicación del oído interno y el bloqueo de las ventanas del laberinto.
Las complicaciones enumeradas pueden aislarse u ocurrir en varias combinaciones.