Edema del cerebro con insuficiencia cardíaca

El pasado es sobre dolencia. Ensayos sobre medicina soviética

Para caracterizar la falla circulatoriaEs muy importante entender los sentimientos que son la base de las quejas de los pacientes. Mucho antes de que se describe a continuación pacientes síntomas del trastorno de la circulación se quejan de fatiga general, un mal sueño, nerviosismo, aversión al trabajo, mareos, sudoración y los fenómenos del corazón: una sensación de opresión en el pecho, puntos de sutura o dolor significativo en su lado izquierdo, palpitaciones. Luego está la falta de aire, inicialmente sólo con un considerable esfuerzo físico (levantando las escaleras), y luego en el más mínimo esfuerzo. Falta de aliento (disnea) no siempre coincide con la respiración rápida (tachypnoe), que se observa en el asma cardíaco, y especialmente en la histérica ( "perro cansado sin aliento"). Dificultad para respirar puede ser mezclado con la sensación subjetiva de la respiración insatisfacción (Atemsperre autores alemanes), típica de los neuróticos (especialmente sexual). Todavía le falta el aire en la derrota del sistema cardiovascular a menudo tiene el carácter de un tachypnoe moderada surge del movimiento, conversaciones, el desbordamiento del estómago, y cargas similares para la circulación. Las lesiones del aparato cardiovascular causan un número de efectos de la aparato de respiración. La circulación de la sangre periférica es estancada faringo-laringitis y bronquitis con tos dolorosa, extremadamente doloroso para el corazón del paciente (debido a las fluctuaciones de la presión intratorácica que obstaculizan el flujo sanguíneo al corazón). El debilitamiento de los movimientos respiratorios, debido a la alta posición del diafragma, y ​​una tendencia a la extravasación en los alvéolos causando lo observado, especialmente en la mañana, tira atelektaticheskih sibilancias en los lóbulos inferiores de los pulmones. La acumulación de líquido (trasudado) en bolsas pleurales (principalmente a la derecha) indica trastornos circulatorios y más degrada su superficie pulmonar restricción ventilado (a veces debido a la disnea requiere gran deflación fluido). Si la expansión significativa del corazón, especialmente la aurícula izquierda, auscultado en III y IV costillas en la línea paraesternal izquierda atelektaticheskaya crepitación (Botkina síntoma). La determinación sistemática una y la misma capacidad vital del paciente (espirómetro Hutchinson) pueden ser juzgados en las oscilaciones de trastornos circulatorios que pueden tener valor pronóstico consecuencia congestionado esputo vascular pulmonar en la bronquitis congestiva y edema pulmonar se vuelve de color rosa o tiene una impureza más prominente sangre Hemoptisis se observa en el infarto pulmonar sobre la base de la embolia pulmonar (debido a la congestión, trombo en el corazón derecho, en las ramas de la arteria pulmonar y venas en la periferia). A largo estancamiento viene sello de color marrón claro, que dicen que se encuentran en las células de esputo de defectos cardíacos (desbordante pigmento marrón epitelio alveolar). congestión pulmonar persistente predisponen a la neumonía, torpid para recibir, a una temperatura baja, y que en otras infecciones en pacientes cardíacos por lo general no se eleva a los números altos. En cuanto a la neumonía lobar, es muy peligroso, porque, además de la toxicidad cardíaca, sobreesfuerzos ventrículo derecho y de superficie de ventilación: dificultad para respirar y cianosis en el mismo grado. Estado del miocardio (y el poder de virus) decide el resultado de la enfermedad.

El hígado, siendo un gran reservorio de sangre,en primeros signos de trastornos circulatorios expande, empujando el diafragma hacia arriba y hacia abajo a menudo alcanzando hasta el ombligo. experiencia de los pacientes en el cuadrante superior derecho, primero una sensación de pesadez, y luego un dolor considerable, que es más fuerte, más rápido y más significativo, hinchazón del cuerpo (estiramiento cápsula de Glisson). Objetivamente fácil, se prueba el borde suave redondeado del hígado. Hasta qué punto las funciones hepáticas sufren, no es suficientemente claro. Es posible que la hipoglucemia, los pacientes cardíacos, afecta negativamente a la nutrición del músculo cardíaco debido a la congestión venosa del hígado. A veces se observa ictericia leve aparece o por la compresión de los capilares biliares, o en relación con infartos pulmonares hematógena. Prolongados (varios meses) hígado trastorno de la circulación se vuelve más denso debido al desarrollo de tejido conectivo, que finalmente puede conducir a la venosa (corazón), la cirrosis hepática con una alteración de la circulación portal (ascitis, esplenomegalia, también se somete a estancamiento de induración).

El bazo y sin cirrosis del hígado aumenta de tamaño, pero no tanto que sea fácil de sentir. El ataque de dolores agudos en el área del bazo generalmente depende del infarto en el mismo (en el suelo de la embolia).

El páncreas también se encuentra a menudo en un estado denso; sobre el desorden de su función incremental en la insuficiencia cardiovascular es poco conocido.

Los trastornos circulatorios afectanGastro-intestinal dispepsia (pérdida de apetito, náuseas, sensación de pesadez en el estómago), una tendencia al estreñimiento o diarrea y flatulencia significativamente, provocando el desplazamiento del diafragma y corazón decúbito. De acuerdo con los datos más recientes (Goldstein), no sólo la secreción gástrica alterada, sino también la secreción de páncreas. El sangrado gastrointestinal normalmente asociada con la presencia de las hemorroides, especialmente cuando el aumento de trastorno de la circulación. Cuando se observa la cirrosis cardíaca, va a varices esofágicas de expansión, hematemesis esofágico o heces negras (melena, «Chernukha").

En cuanto al efecto inverso en el corazónlos procesos patológicos descritos anteriormente, debe tenerse en cuenta que el sangrado abundante puede tener un efecto beneficioso sobre el estirado y tensión excesiva sobre el ventrículo derecho y, a veces diarrea profusa deshidratar el cuerpo mejor que otros diuréticos. Al mismo tiempo, debe tenerse en cuenta que los reflejos que emanan de los gases gástricos e intestinales estiran pueden causar espasmos de los vasos coronarios y una alteración del ritmo cardíaco.

Ascitis con falla cardiovascularse debe al sobrellenado de las venas del peritoneo con sangre, por lo tanto, cuando hay un estancamiento en un círculo grande. Sin embargo, la discrepancia entre el grado de trastornos circulatorios y la magnitud y persistencia de la ascitis debe sugerir el inicio de la cirrosis hepática o la induración significativa del peritoneo, lo que dificulta la reabsorción del líquido. La ascitis desarrollada se determina fácilmente (el vientre de la rana, datos de percusión, sensación de hinchazón). Puede causar una mayor alteración circulatoria (edema significativo en las piernas debido a presión v. Hipogastrica, disfunción renal por la presión del fluido abdominal sobre ellas).

Dependiendo de la desaceleración del flujo sanguíneo y la caídala presión arterial en la diuresis de la arteria renal disminuye; La orina se concentra (saturada, con un ladrillo precipitado de urato). El aislamiento de la sal de mesa se retrasa. En relación con la violación de la función hepática, a menudo se determina la urolitinuria (urobilinogenuria). Los satélites constantes de la orina congestiva son la albuminuria (debido al daño del epitelio glomerular) y los cilindros hialinos. La cantidad de proteína rara vez excede de 1 a 20/00. Con un pronunciado estancamiento en la orina, siempre hay una cierta cantidad de glóbulos rojos. La presencia del epitelio renal y cilindros epiteliales y granulares indica los cambios degenerativos asociados en los riñones; estos cambios, sin embargo, no alcanzan grandes grados. La microhematuria con endocarditis séptica indica nefritis embólica focal. Desarrollado con endocarditis prolongada, la nefritis difusa tiene todos los síntomas inherentes (proteína, sangre, cilindros, aumento de la presión arterial, hipertrofia ventricular izquierda, etc.). Quincke señaló que con la falla cardiovascular, la producción de orina se reduce: la mayoría se libera por la noche (nocturia). La función de separación de agua de los riñones (diuresis) puede controlarse comparando la cantidad de líquido inyectado y retirado. Sin embargo, los errores son muy comunes aquí. Para determinar con precisión el movimiento del agua, lo mejor es utilizar el peso sistemático de los pacientes. El cálculo de la cantidad de orina para el día y la noche después de la indicación de Quinque de nocturia de pacientes cardíacos adquirió importancia en el diagnóstico funcional de insuficiencia cardiovascular. Normalmente, la noche de la orina suele ser menor y está más concentrada. En pacientes cardíacos, la cantidad de orina durante la noche puede ser mayor que la diurna (la norma es DH = 3.2) y está más diluida.

El edema oculto está determinado por los métodos de Kaufmann yMcClure-Aldrich, el ensayo de Kaufman es un método valioso para determinar la inflamación oculta. El significado de la muestra es tener en cuenta la diuresis en una posición horizontal con registros elevados. En personas sanas, esta intervención no afecta la diuresis. En pacientes cardíacos, se intensifica en comparación con la liberación previa de orina durante el mismo período (generalmente a las 4 horas). El paciente con reposo en cama y posición horizontal se administra desde las 7 en punto de la mañana cada hora hasta 150 cm3 de líquido y recoge la orina cada hora. Después de 4 horas, levante el pie de la cama; en las próximas 4 horas, se determinan la cantidad, la gravedad específica y el contenido de NaCl de la orina recolectada para cada hora. En pacientes con edema significativo, no hay cambios en la diuresis. En pacientes con edema cardíaco latente, con diarrea, aumenta la diuresis y aumenta la secreción de sal de mesa.

Prueba de sal intracerebral según McClure-Aldrich. Esta muestra se usa para determinar la hidrofilicidad de los tejidos y se basa en la observación de la absorción de la ampolla después de la inyección de solución salina. Ingrese 0,2 cm3 de una solución de NaCl al 0,85% por vía intradérmica y tenga en cuenta el tiempo de desaparición de la ampolla cutánea. En personas sin trastornos de descarga de agua, la ampolla desaparece por lo general después de 50 a 90 minutos, en presencia de edema se acelera el tiempo de desaparición de la ampolla, y la aceleración es mayor, más fuerte es el edema. Esta muestra se puede utilizar para estudiar dinámicamente la presencia de edema del paciente, ya que se ralentiza y acelera en paralelo al curso del metabolismo del agua en el paciente. Aldrich y McClure le otorgan un valor pronóstico.

Desde el punto de vista del diagnóstico, a veces es importantedeterminación del contenido de proteína en el edema. El edema cardíaco contiene un promedio de 0,4% de proteína. Durante la desaparición del edema cardíaco, la cantidad de contenido de proteína aumenta.

La hinchazón del escroto y el prepucio a menudo sirve como un obstáculo para la micción voluntaria y el cateterismo. La potencia sexual en la etapa de un trastorno circulatorio significativo disminuye.

Las menstruaciones en algunos casos se debilitan o incluso desaparecen; a veces, por el contrario, hay meno y metrorragia.

Cuando el sistema venoso de un gran círculo está demasiado lleno(especialmente en relación con malformaciones congénitas), junto con edema periférico y cianosis, se observa eritrocitosis sintomática y un aumento de la viscosidad sanguínea. En la actualidad, se puede considerar probado que con la insuficiencia cardiovascular con una interrupción en la circulación hay irritación de la médula ósea, que se manifiesta en un aumento en el número de reticulocitos en la sangre periférica (Lukyanov). A su vez, los trastornos de la hematopoyesis primaria tienen un efecto significativo sobre el sistema circulatorio: una anemia importante siempre afecta las funciones del aparato cardiovascular.

Piel rica en plexos vasculares(Piscina Subpapillyarnoe sangre), y una variedad de aparatos nervio terminal, toma una parte significativa en la película perturbada circulación. lesiones color pálido peculiares aórticos vasculares-renal (síndrome cardio-renal), cianóticos - trastornos en la circulación pulmonar (síndrome cardio-pulmonar). los capilares de la piel son alargadas, sus bucles mandíbulas cambiado: cuando la cianosis se extendió la rodilla venosa cuando se redujo la rodilla palidez sangre. Con un lleno de sangre significativa estancamiento subpapillyarnoe plexo (depot). Sinyuschnaya colorante se manifiesta principalmente en sí en las extremidades (akrozianoz) - en los dedos, dedos de los pies, la nariz, las alas, las orejas, los labios y, a continuación, en las superficies extensoras de los antebrazos y espinillas. Las pequeñas venas cutáneas están agrandadas. Las venas yugulares (con insuficiencia ventricular derecha) están superpobladas y onduladas. Los cepillos y los pies están fríos al tacto. Debe tenerse en cuenta que una neuropatía similares enfriamiento origen vasomotor y por lo general está acompañada de sudoración excesiva - un sudor frío (neurosis secretora).

Edema (anasarca hidropesía, edemas) (congestiónfluido en el tejido subcutáneo (anasarca)) depende de muchas razones no completamente aclaradas. Junto con la filtración de fluido (un trasudado) a través de los capilares se produce violación kolloidoosmoticheskogo de la presión y otros factores. Este mecanismo edema complejidad explica el hecho de que, en algunos casos, la hinchazón aparece relativamente pronto y alcanzan un tamaño grande, en otros hay violación completa de la circulación en un tiempo relativamente pequeña inflamación de la piel y el tejido subcutáneo. Básicamente, sin embargo, la inflamación en pacientes cardiacos se desarrollan debido a la distorsión de la presión en los capilares y la violación de permeabilidad de la membrana, por lo tanto se encuentran en la naturaleza del edema hidrostático. De acuerdo con las condiciones hemodinámicas, las lesiones aórticas conducen a edema solo en la etapa final. Hinchazones aparecen por primera vez en los lugares más bajos: en los tobillos (edema pedum) en pacientes ambulatorios en la parte posterior, y luego en el pecho, los brazos y la cara de postrado en la cama. Con insuficiencia circulatoria, la hinchazón, que aparece durante el movimiento, desaparece en reposo; con el desarrollo posterior de la insuficiencia, el edema no solo no desaparece, sino que aumenta. Empujar con el dedo deja un profundo agujero en las piernas. El edema puede alcanzar tamaños enormes (la piel glosa y puede explotar). La condición de los pacientes se ve agravado por el hecho de que, debido a la acumulación de líquido en las cavidades (peritoneal, pleural, pericárdico) y la alta posición del diafragma, a los enfermos a causa de la dificultad respiratoria (orthopnoe) no puede mentir, y pasar todo su tiempo en la silla o con una cama desinflado pies. circulación de la sangre se facilita, ya que algunos de la sangre desde el circuito (se acumula en las extremidades) y, además, el diafragma es inferior cuando está sentado. En relación con el trastorno de la nutrición de la piel, se desarrollan cambios eccematosos en ella y, en presencia de grietas, se crean condiciones favorables para la erisipela.

Algunas veces, con malformaciones congénitas, los dedos gananuna especie de "baquetas"; el engrosamiento de las falanges terminales ocurre debido al aumento en los tejidos blandos. La patogenia de este fenómeno conocido hace mucho tiempo no está completamente clara. Es importante saber que los "dedos timpánicos" también se encuentran en el sufrimiento crónico del aparato respiratorio (bronquiectasias) y con la endocarditis séptica prolongada (endocarditis lenta)

Los músculos en el desorden de la circulación se vuelvenflácido, extremadamente fácil de fatigar, que afecta los estados generales de letargo y debilidad de los pacientes acuáticos. Las consecuencias hemodinámicas del edema común son extremadamente altas. Los espacios intersticiales desbordados abrumados por el transudado comprimen el lecho vascular; la casi completa ausencia de movimiento del paciente desactiva el efecto de entrenamiento en el aparato cardiovascular del acto de reducir el músculo esquelético; los músculos flácidos, que han perdido su tono, dejan de ser un factor adicional en la circulación periférica; el letargo del abdomen empeora la respiración abdominal y contribuye a la retención de las masas fecales y al desarrollo de flatulencia. Los transudados en las cavidades restringen la respiración y aumentan la carga ventricular derecha; una acumulación significativa de transudado en el corazón (hidropericardio), dificultando la fase diastólica, reduce la presión sistólica.

Los trastornos circulatorios interrumpen la funciónel cerebro Insomnio, pesadez en la cabeza, dolor de cabeza, mareos, irritabilidad general, fatiga con trabajo moderado: síntomas bastante tempranos de trastornos circulatorios en el cerebro. En casos severos, a veces, por el contrario, se observa depresión y somnolencia. Los pacientes a menudo se quejan de sentimientos de miedo y un desastre inminente. Psicosis real descrita (naturaleza depresiva) en las etapas finales del trastorno de circulación (especialmente en el caso de insuficiencia valvular aórtica). La hinchazón del cerebro a veces puede causar un coma, pero, como regla, los pacientes cardíacos mueren con plena conciencia. La embolia de los vasos cerebrales conlleva apoplejía. Si se altera la función del centro respiratorio, se observa la respiración Chain-Stokes o Biot.

Hay conjuntivitis, hemorragias enmembrana conectiva y retina. Los pacientes están preocupados por el destello ante sus ojos. Con un edema importante del nervio óptico, puede producirse ceguera (amaurosis), que se produce con una circulación mejorada. Junto con la faringitis estancada, se observa eustaquiosis, causando ruido en los oídos y una cierta disminución en la audición. síntoma Menerovsky (violación de la función de los canales semicirculares) con un fuerte ruido en los oídos (o sin ella) y una violación del sentido del equilibrio se encuentra en los trastornos de la arteriosclerosis y vasomotores, lesión orgánica complicando sistema cardiovascular.

El intercambio principal, determinado por la cantidadconsumido por el cuerpo de oxígeno en reposo completo, sirve como un criterio para la actividad vital del organismo, principalmente el corazón, los músculos respiratorios, varias glándulas y también procesos que mantienen la temperatura corporal. Aproximadamente el 10% del metabolismo total recae sobre la actividad de los músculos respiratorios y el 3,6% sobre el trabajo del corazón, es decir en aquellos mecanismos que están sujetos a cambios en las enfermedades del sistema cardiovascular. Si la circulación se altera con el fenómeno de la disnea, el intercambio principal se incrementa debido a la alteración metabólica general, y
al aumentar el corazón y las vías respiratoriasmusculatura; con defectos cardíacos compensados, el metabolismo basal es normal. El coeficiente respiratorio en pacientes severos se reduce. Las cifras debajo de 0.78 - 0.75 tienen un valor pronóstico pobre (Lichsiere).

Eppinger, Kish y Schwartz ponen el aumento en productos lácteosácido en la sangre en relación con la pérdida de la capacidad muscular para su resíntesis en el glucógeno y considerar el desarrollo de este proceso en la periferia del momento primario, debilitando el corazón y llevando a un trastorno de la circulación. La acidosis realmente disminuye la capacidad contráctil del miocardio, pero vuelve a aparecer en conexión con la alteración de la circulación en la periferia y con la violación del metabolismo en los músculos. El metabolismo de los carbohidratos (hipoglucemia en pacientes cardíacos) se informó anteriormente. A favor de la alteración y otras formas de metabolismo, la caquexia a veces ocurre en los pacientes cardíacos, lo que no puede explicarse por el trastorno de la función digestiva. La disminución en la nutrición se expresa agudamente con la arteriosclerosis general.

Enfermedades respiratorias comunes